Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Проблема лечения острых гипоксических состояний методом гипербарической оксигенации является относительно решенной. Однако при нарушенном внутрилегочном газообмене (удушение, утопление, отравление угарным газом, шоковых состояниях, ожогах дыхательных путей) гипербарическая оксигенация недостаточно эффективна, а длительная подача кислорода через дыхательные пути оказывает токсический эффект, проявляемый в виде раздражения и воспаления слизистых оболочек бронхов, высушивания секрета. Это способствует бронхообтурации, развитию отека бронхиол, разрушению сурфактанта и, как следствие, ателектазированию альвеол [1]. В настоящее время оставлены попытки оксигенации организма путем прямого введения кислорода в сосудистую систему из-за опасности газовой эмболии. Предложенная Сухоруковым (1972) оксигенация трансфузионных сред с последующим их введением в сосудистую систему больного, определила новое направление в лечении гипоксических состояний. Преимущество данного способа оксигенотерапии заключается в высокой скорости оксигенации крови за счет дополнительного растворения кислорода в плазме. Простота выполнения насыщения кислородом трансфузионных сред путем прямого контакта кислорода, подаваемого под давлением 5–7 атм., с раствором способствует все более широкому применению инфузионной оксигенотерапии в клиинической практике [2].
На сегодняшний день в Центре хирургического лечения бронхиальной астмы в Москве, ММСИ им. Н. А. Семашко, выполнено более 1500 переливаний оксигенированных растворов без каких-либо осложнений. Клинический эффект введения кислорода путем внутрисосудистой инфузии растворов объясняется активизацией биологического окисления через оксиредуктивные системы и оптимизацией, таким образом, тканевого дыхания, которое обеспечивается при гипероксигенации артериальной крови до уровня 150–200 мм. рт. ст. за счет кислорода, как связанного с гемоглобином, так и растворенного в плазме [3]. Даже при отсутствии газообмена в легких это поддерживает у экспериментальных животных жизнь до 30 минут. Описаны также бактерицидные и иммуномодулирующие свойства инфузионной оксигенотерапии, которая патогенетически обоснована при лечении гипоксических состояний, сопровождающихся невозможностью газообмена.
Нами исследована кислородная емкость инфузионных растворов: глюкоза, физиологический раствор, гемодез, полиглюкин, Рингера-Локка, реамбирин, стабизол [4]. Установлено, что во всех растворах после гипербарической оксигенации наблюдается значительное повышение концентрации кислорода, причем наиболее высокая – в физиологическом (0,9 % NaCl) и растворе полиглюкина. Самую малую кислородную ёмкость и время релаксации имеют растворы гемодеза и глюкозы, что указывает на их антиоксидантные свойства. Также изучены инфузионные растворы, применяемые в реанимационной практике – реамберин и стабизол, которые также обладают высокой способностью концентрации кислорода. В указанных растворах процессы релаксации замедлены, что указывает на хорошее удержание кислорода в оксигенированном состоянии. Эти растворы удерживают кислород длительное время, медленно отдавая его в кровь, что может быть использовано для купирования хронической гипоксии. В госпитальной хирургической клинике им. А.Г. Савиных СибГМУ внутривенные инфузии оксигенированных растворов больным с бронхиальной астмой применяются с 2001 г.. Способ апробирован на больных смешанными формами заболевания, со средним и тяжелым его течением. Инфузии выполнены 12 больным в фазу обострения или нестойкой ремиссии: шести пациентам выполнено внутривенное введение оксигенированного 0,9 % раствора NaCl и еще 6 – полиглюкина. Осложнений при проведении и после процедуры внутривенной оксигенотерапии не выявлено. Клинический эффект сопровождался снижением частоты сердечных сокращений, артериальное давление оставалось стабильным, наблюдалось уменьшение количества дыхательных движений в минуту, отмечена тенденция к увеличению содержания кислорода в крови по данным пульсоксиметрии. Важным признаком клинической эффективности метода явился факт купирования приступа бронхоспазма с последующим снижением количества приступов в сутки и снижением доз стероидных препаратов [5].
Таким образом, инфузионная оксигенотерапия является безопасным и эффективным методом лечения гипоксических состояний. Наиболее перспективными кислородоемкими растворами являются физиологический раствор, полиглюкин, стабизол, реамберин, которые могут быть рекомендованы для купирования острой гипоксии при неадекватном легочном газообмене в клинической практике и на догоспитальном этапе в период оказания неотложной медицинской помощи.

Список литературы:
1. Жилин Ю. Н. Дыхательная недостаточность и оксигенотерапия / Ю. Н. Жилин // Проблемы туберкулеза. – 1981. – № 11. – С.36–41.
2. Журавлев В. А. О методе оксигенации трансфузионных сред / В. А. Журавлев, В. П. Сухоруков // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 1974. – Т. 113. – № 12. – С. 90–91.
3. Савельев, О. Н. Аппарат для оксигенации и нагнетания трансфузионных сред / О. Н. Савельев, Е. Н. Киселев, Ю. В. Зиновьев // Анестезиология и реаниматология. – 1984. – № 3. – С. 46–48.
4. Карбаинов, Ю. А. Влияние различных факторов на ток восстановления кислорода в вольтамперометрии на электродах ограниченного объема / Ю. А. Карбаинов, Е. И. Коведяев // Ж.. аналит. Химии. – 1991. – Т. 46. – № 2. – С.328–333.
5. Белоусов, Е. В. Хирургическое лечение и КВЧ-реабилитация больных бронхиальной астмой: автореф. дис. д-а мед. наук / Е. В. Белоусов. – Томск, 2003.