Введение. Ишемические инсульты в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) относятся к тяжелым видам цереброваскулярной патологии. По данным разных авторов они составляют от 36 до 60% всех сосудистых катастроф, а летальность достигает 40 % (Антонов И.П., Гиткина Л.С. 1977., Верещагин Н.В. 1980, Лихачев С.А., Титкова Е.В. 2003, Н.Н. Яхно 2003). Диагностика вертебрально-базилярных инсультов достаточно трудна, клинические проявления разнообразны. Данный синдром может быть также основным симптомокомплексом при ряде других заболеваний нервной системы (болезнь Меньера, синдром позвоночной артерии, психогенное головокружение, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит).

Материал и методы. Исследование проведено у 108 больных, которым был выставлен диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Период наблюдения за пациентами 5 лет. Выделено 2 группы пациентов: I-ая группа 65 пациентов (60%) выявлен ишемический очаг на КТ головного мозга в стволе или мозжечке; II-ая группа - 43 пациента (40%) без патологических изменений на КТ головного мозга.
Результаты исследования и обсуждение. Наиболее частыми этиологическими факторами были артериальная гипертония (47,8%), атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью (37,1%), церебральный атеросклероз (15,1%). Остеохондроз шейного отдела позвоночника диагностирован у 72,4% больных. Острое развитие клинической симптоматики установлено в 70% случаев. У 12% больных очаговая неврологическая симптоматика нарастала постепенно в течение 1-2 суток. В анамнезе у 34% больных отмечались преходящие нарушения мозгового кровообращения. Полный регресс неврологической симптоматики был отмечен у 24,2% больных в первые 3 недели, остальные пациенты были выписаны с неврологическим дефицитом различной степени выраженности. У больных 1 группы выявлено системное головокружение (34,2%), у (47,2%) пациентов головокружение носило несистемный характер. Кроме того, больные предъявляли жалобы на тошноту, рвоту (83%), нарушение глотания, голосообразования (54,7%). При объективном обследовании больных отмечались следующие неврологические проявления: нистагм (65,7%), бульбарные нарушения в виде пареза мягкого нёба (35,4%) и отсутствия глоточных рефлексов (65%), сегментарные нарушения чувствительности лица (45%) и имели место вегетативные нарушения: синдром Горнера (12,9%), гипергидроз (21%), тахикардия. У 37% больных обнаруживались глазодвигательные нарушения: парез взора, анизокория, нарушение конвергенции; мозжечковые нарушения -(45,5%), гемипарезы (15,7%), носящие не резко выраженный характер. На КТ головного мозга у этих больных были выявлены очаги ишемии в области ствола головного мозга или мозжечка, что подтверждает диагноз ишемического инсульта в ВББ. У второй группы пациентов - 43 человека (40%) при тщательном обследовании были выявлены следующие патологические процессы: вертеброгенный синдром позвоночной артерии - (18%), психогенное головокружение - (10%), доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - (6%), болезнь Меньера - (4%), вестибулярный нейронит - (2%). На КТ и МРТ головного мозга очагов поражения ишемического характера выявлено не было.

Заключение. По нашим наблюдениям в большинстве случаев вестибулярные нарушения являются доминирующими в неврологической симптоматике инсультов в ВББ. Исследования показали, что всем больным, поступающим в неврологический стационар с клиническим синдромом вестибулярной дисфункции необходимо наряду с полным клиническим обследованием проводить КТ головного мозга и аудиометрию. А также проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: синдромом вертебральной артерии, доброкачественным пароксизмальным головокружением, болезнью Меньера, вестибулярным ней-ронитом. Вышеперечисленные заболевания требуют различных подходов в определении тактики лечения, прогноза заболевания, а также определения качества жизни пациента.