НИИ онкологии ТНЦСОРАМН, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Проблеме лечения рака желудка (РЖ) является одной из сложных в современной онкологии. РЖ занимает 2-ое место в структуре онкологических заболеваний у мужчин и 3-е место у женщин. В настоящее время оперативное лечение остаётся главным компонентом радикального лечения РЖ. Однако у многих больных в ближайшие годы после радикальных операций развиваются рецидивы или появляются метастазы в регионарных лимфоузлах порядка, которые не удаляются при стандартных вмешательства. Частота локорегионарнного прогрессирования достигает 30-52%. В последние годы применение расширенной лимфаденэктомии (лимфодиссекции) позволило улучшить отдалённые результаты лечения больных РЖ. По определению М.И Давыдова [1], термин «лимфодиссекция» (ЛД) предполагает футлярно-фасциальную диссекцию клетчатки с расположенными в ней лимфатическими сосудами и лимфатическими узлами. Японское Общество изучения Рака Желудка (JRSGC, 1981г.) предложило следующую классификацию лимфаденэктомии при РЖ: D0- неполное удаление лимфоузлов N1; D1-пoлнoe удаление узлов N1; удаление узлов Ши N2; D3- полное удаление узлов N1, N2, N3. По данным зарубежных и отечественных исследователей лимфодиссекция в объёме D2 увеличивает 5-летнюю выживаемость радикально оперированных больных по сравнению с простыми операциями в 1,5-2 раза [1,2].

В НИИ онкологии Томского Научного Центра СО РАМН расширенная ЛД в объёме D2 выполняется с 2000 г. В исследование включено 44 больных раком желудка ст. с местным распространением опухоли Т2-Т4, которым в период 2000-04 гг. была выполнена радикальная операция с расширенной лимфодиссекцией в объёме D2. Все пациенты находились на стационарном лечении в отделение торакоабдоминальной онкологии НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Большинство больных были мужчины -32 (72,7%), женщин было 12 (27,3%). Возраст пациентов колебался от 31-76 лет (в среднем составил-53,5 лет).

У большинства больных диагностирована аденокарцинома различной степени дифференцировки - 40 (90,1%), чаще всего наблюдалась низкодифференцированная аденокарцинома - у 25 больных (57%), недифференцированный рак встретился у 4 пациентов (9,1%). Опухоль локализовалась в пилороантральном отделе желудка у 22 больных (50 %), рак тела желудка отмечен у 9 (20,5%), субтотальное поражение опухолью желудка - у 8 (18,2%) и рак проксимального отдела - у 5 больных (11,4%). Объём выполняемых хирургических вмешательств был следующим: большинству больных выполнена субтотальная резекция желудка (СРЖ) - 13 (29,5%), 8 (18,2%) - гастрэктомия (ГЭ), 5 (11,4%) - комбинированная гастрэктомия (КГЭ), 4 (9,1%) - комбинированная СРЖ. У 14 больных (31,8%) операция сочеталась с интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ), в частности СРЖ - у 7 (15,9%), ГЭ - также у 7 (15,9%). В среднем за операцию удалялось около 20 лимфатических узлов.

Частота развития метастазов в лимфоузлах, их количество и удалённость от желудка зависят от ряда свойств первичной опухоли, таких как гистологическая структура, локализация рака и глубина инвазии [2]. Опухоль прорастала серозную оболочку у 30 больных (68,2%). По мере увеличение глубины инвазии нарастала и частота поражения лимфатических узлов. Опухоли дистальной трети желудка наиболее часто метастазировали в лимфоузлы малой и большой кривизны, под - и надпривратниковые узлы, узлы левой желудочной и общей печёночной артерий, чревного ствола и очень редко - в узлы селезёночной артерии и ворот селезёнки. Проксимальные новообразования часто поражают лимфоузлы паракардиальной зоны, верхней трети малой кривизны, желудочно-селезёночной связки, ворот селезёнки и селезёночной артерии. При раке верхней трети желудка метастазы в лимфатические узлы порядка N2 встретились в 2 раза чаще, чем при карциномах желудка других локализаций. Частота поражения лимфоузлов по данным гистологического исследования наблюдалось в 22 случаях, что составило 50%.

Послеоперационные осложнения развились у 10 (22,7%) больных. Наиболее частыми осложнениями являлись острый панкреатит у 2 больных (20%), правосторонняя пневмония также у 2 больных (20%). Послеоперационная летальность составила 6,8% (3 больных). Причинами смерти явились: недостаточность швов анастомоза -1 больной (смерть на 4-е сутки после операции), ТЭЛА - 1 больной (1-е сутки), острый инфаркт миокарда- 1 больной (9-е сутки после операции).

Для анализа отдалённых результатов прослежены исходы лечения больных в течение последних лет: 1-годичная безрецидивная выживаемость составила 87,8%, 2-летняя - 75,6%.

Выполнение радикальных операций с расширенной лимфодиссекцией в объёме D2 позволяет улучшить отдалённые результаты лечения больных РЖ, а также адекватно оценить лимфогенное распространение процесса, и, следовательно, определить стадию заболевания. При наличии необходимых технических навыков хирурги могут выполнять операции с расширенной ЛД без увеличения числа послеоперационных осложнений и смертности.

Список литературы:

1. Давыдов М.И. Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка / М.И. Давыдов, А.Б. Германов // Хирургия. - 1995. - № 5. - С. 41-46.

2. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов. - Москва, 2000. - 160 с.