Иркутский государственный медицинский университет

Цель: провести оценку различных видов холецистэктомии и разработать дифференцированный подход в лечении желчнокаменной болезни.
Материалы: представлен анализ 1751 случая лечения желчнокаменной болезни в хирургическом отделении клиник ГОУ ВПО ИГМУ за период 2003 – 2008 гг., из них больные хроническим калькулезным холециститом составили 1580 (90,2%), острым калькулезным холециститом – 171 (9.8%). С учетом выполненных операций все пациенты были разделены на группы: ЛХЭ (n = 1210), холецистэктомия из мини-доступа (n=232) и холецистэктомия из лапаротомии (n = 309), дальнейший анализ производился в группах.
Результаты и обсуждение: Лапароскопическая холецистэктомия распространенным на сегодняшний день вмешательством, была выполнена у 1210 (69,1%) пациентов, по поводу ХКХ у 1134 (93.8%) и по поводу ОКХ оперированы 76 (6.2%) пациентов. У 6 пациентов с холедохолитиазом первым этапом лечения выполнялась ЭРХПГ, ПСТ и литоэкстракция. В данной группе лица с сопутствующей патологией составили 941 (77,7%), а число пациентов в возрасте старше 60 лет - 301 (24,8%). Конверсия выполнена у 4 пациентов, из них в 3 случаях операция выполнялась по поводу острого холецистита, таким образом, конверсия составила при ОКХ – 3.9%; при ХКХ – 0,1%; в целом – 0.3%. Причинами конверсии были – плотный инфильтрат и невозможность визуализации элементов гепатодуоденальной связки (3 случая), наличие добавочного желчного протока (1 случай). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 5 + 1.4 к/дня. Умер 1 больной от ТЭЛА, летальность – 0.08%
В клинике используются следующие ограничения к выполнению ЛХЭ: перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости, острый холецистит в сроки более 3 суток от момента начала приступа, сопутствующая сердечно-сосудистая патология с ХСН 2, заболевания дыхательной системы с ДН 2 из-за опасности декомпенсации заболеваний вследствие применения карбоксиперитонеума.
Мини-холецистэктомия используется нами как альтернативое малоинвазивное вмешательство при невозможности выполнения ЛХЭ. Количество операций составило 232 (13,2 %) пациентов, по поводу ХКХ у 203 (87.5%) и по поводу ОКХ оперированы 29 (12.5%) пациентов. В данной группе лица с сопутствующей патологией составили 200 (86,3%), число пациентов в возрасте старше 60 лет - 124 (53,2%), операции на органах брюшной полости в анамнезе имели 118 (50.8%). Средняя продолжительность пребывания в стационаре – 5 + 2.1 дней. Летальных исходов не было.
Холецистэктомия из лапаротомного доступа выполнена нами у 309 (17.6%) пациентов, из них больные ХКХ составили 243 (78,6%), ОКХ – 66 (21,4%). Показаниями к данной операции считаем: холедохолитиаз; острый калькулезный холецистит в стадии инфильтрата; сочетание ЖКБ с другой патологией, требующей хирургического лечения. Лица с сопутствующей патологией составили 134 (43,4%), число пациентов в возрасте старше 60 лет - 96 (31,1%), операции на органах брюшной полости в анамнезе имели 87 (28.2%). Интраоперационных и осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали. Средняя продолжительность пребывания в стационаре – 12 + 2.1 дней. Летальность составила – 0.3%.
Заключение: Применение дифференцированной тактики в лечении желчнокаменной болезни позволило снизить частоту конверсии при выполнении ЛХЭ до 0.3%. Холецистэктомию из мини-доступа можно считать альтернативным малоинвазивным вмешательством, расширяющим возможности хирургического лечения больных с сопутствующей соматической патологией.