Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС

В течение длительного времени психическому здоровью в системе здравоохранения не уделяли должного внимания. При использовании показателей смертности психические расстройства никогда не входили в первую десятку приоритетов здравоохранения. Психические расстройства обусловят 15% общего груза последствий заболеваний. Депрессивные расстройства к 2020 году по прогнозу ВОЗ займут второе место по показателю DALY после сердечно-сосудистой патологии [5]. Распространенность клинической депрессии в томской территориальной поликлинике по данным А.Н. Корнетова [1] составляют 12,7% среди посетителей поликлиники. Другие исследователи подтверждают необходимость сотрудничества врачей первичной медицинской сети и специалистов в области охраны психического здоровья [2, 3, 4].
Цель исследования. Выявление депрессивных нарушений у пациентов, обратившихся в амбулаторно-поликлиническую службу, и их взаимосвязи с полом, возрастом. Апробация опросника PHQ-9 на контингенте российских пациентов в первичной медицинской сети.
Контингент, материалы и методы: обследованы 108 пациентов. Из них 84 (77,8%) женщины и 24 (22,2%) мужчин, которые обратились за помощью в амбулаторно-поликлиническую службу 10 поликлиники и городской больницы № 3 с различными соматическими жалобами. Возрастная изменчивость обследуемых была следующей: лица 18-29 лет – 16%, 30–39 лет – 10%, 40–49 лет – 8%, 50–59 лет – 34%, 60–65 лет – 10% и старше 65 лет – 22%. Высшее и неоконченное высшее образование имели 34% людей, среднее специальное – 14%, среднее – 12%, ниже среднего – 6%. По семейному положению были группы: 32% – холостые (незамужние) люди, 46% – замужем (женаты), 14% – овдовели, 8% – разведены. По роду занятий 42% людей являются служащими госсектора, 2% – частного сектора, 6% – руководители, 6% – домохозяйки, 30 % – пенсионеры, 8% – рабочие, 6% – студенты. Доход на человека в месяц в семье у 8% людей – очень низкий, 38% – низкий, 50% – средний, 4% – выше среднего. Был рассчитан индекс массы тела (индекс Кетле): 22% людей имело показатель выше среднего, 24% – ниже среднего. Среди хронических заболеваний доминировали болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и ИБС) и дыхательния (бронхиальная астма). Проводилось анкетирование пациентов по опроснику PHQ-9 (Patient Health Questionnarie), с разрешения проф. K. Kroenke и проф. RL. Spitzer, для исследований научной группы проф. Н.А. Корнетова, позволяющее на высоком методическом уровне регистрировать симптомы депрессии.
Результаты исследования. Обследуемые пациенты, которые не имели депрессивных симптомов составили группу в 52 человека (48%). Из них – 26% мужчин и 73% женщин. Легкое депрессивное расстройство, соответствующее данным опросника, было выявлено у 46 (42,7%).  Из них 36,8% мужчин и 63,2% женщин.
Умеренное депрессивное расстройство (большая депрессия), при котором врачами рекомендуется лечение по поводу депрессии с использованием антидепрессанта, психотерапии или сочетанного лечения, выявлено у 8,3% обследованных людей (9 человек). Половина этих людей не обращались за медико-психологической помощью, и пришли на приём в поликлинику по поводу соматических жалоб. У оной обследованной была выявлена рекуррентная депрессия, тяжелый депрессивный эпизод. Из анамнестических сведений, известно, что она многократно обращалась в медико-психологический центр и получала соответствующее лечение. На вопрос: влияют ли какие-нибудь эмоциональные трудности или проблемы на работу, домашние дела, или связи с другими людьми, 24% ответили, что вообще не затрудняли, 48%, что несколько затрудняли, но старались терпеть, 20%, что очень затрудняли. Для 8% пациентов, которые показали коморбидность соматического заболевания и умеренно-тяжелой депрессии выполнение текущих обязанностей были значительно снижены и ряд из них не выполнялись. Среди полученных жалоб преобладали: снижение интереса или удовольствия от деятельности, трудности засыпания, избыточный сон, чувство усталости или снижение энергии, пониженное настроение, чувство подавленности.
   Заключение. При обследовании 108 лиц посещающих поликлинику обнаружилось, что наиболее высокая частота депрессивных нарушений носит нетяжёлый характер 42,7%. Пациенты, набравшие по PHQ-9 баллы соответствующие большой депрессии, включая умеренно-тяжелые эпизоды, требуют антидепрессивной терапии 8,3%. Соотношение мужчин и женщин равно 1:5. Таким образом, одной из важных задач клинической медицины является распознавание и терапия депрессивных расстройств в амбулаторно-поликлинической службе, что определяется её высокой распространённостью и фактором, утяжеляющим соматические заболевания. Исходя из полученных данных, опросник показал высокую чувствительность при выявлении депрессивных симптомов.

Список литературы:
1.     Корнетов, А. Н. Депрессивные расстройства в первичной медицинской сети: распространенность и принципы ведения пациентов / А. Н. Корнетов // Формирование, течение, реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях: Сборник научных трудов, посвященный 110-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии Сибирского государственного медицинского университета (1892-2002). – Томск, 2002. – С. 72-74.
2.     Корнетов, Н. А. Депрессивные расстройства – диагностические невидимки в психиатрической и общемедицинской практике / Н. А. Корнетов // Социальная и клиническая психиатрия. – 1999. – Т. 9, № 3. – С.85-90.
3.     Краснов, В. Н. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники / В .Н. Краснов. – Метод. рекомендации  МЗ РФ. – Москва, 2000. – 19 с.  
4.     Depressive Disorders.WPA Series Evidence and Experience in Psychiatry / Ed. M. Maj, N. Sartorius et al. // John Wiley and Sons, Ltd, 1999. – Vol. 1. – 490 p.
5.    Murray, C.J. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability From Disease, Injuries and Risk Factors in 1990 / C. J. Murray, A. D. Lopez. – Boston, Mass : Harvard School of Public Health on behalf of the World Bank, 1996.