Все авторы:

 

Завьялова М.В., Ерендеева Л. Э., Роговская Ю.В.

 

СГМУ, Томск

 

Исследование терапевтического патоморфоза рака молочной железы имеет большое прогностическое значение [2], однако к этому вопросу до сих пор не подходили с точки зрения энантиоморфности [1]. Целью нашего исследования явилось выявление взаимосвязи неадъювантной химиотерапии, гистологических параметров опухоли и сторонности поражения молочной железы.
Исследовался операционный материал от 55 больных инфильтрирующим протоковым раком молочной железы (РМЖ), в стадии заболевания T 2-4 N 0-2 M 0, с 1-4 курсами предоперационной неадъювантной химиотерапии по схеме CMF, (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил) или CMF плюс лучевая терапия, радикальной мастэктомией или секторальной резекцией молочной железы. Гистологической оценке подвергался центр опухоли.
В качестве параметров лечения использовался вариант и количество курсов химиотерапии, в качестве лабораторных критериев терапевтического эффекта - количество лейкоцитов периферической крови и содержание трансаминаз (АЛТ, АСТ). Из морфологических параметров оценивался тип роста опухоли в протоках, вариант инфильтративного компонента и степень выраженности стромы. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ Statistic 5.0 for Windows [3].
Выделяли солидный, криброзный, сосочковый типы роста в протоках. По характеру инфильтративного компонента различали трабекулярный, тубулярный, микроальвеолярный, солидный и смешанный типы. Отдельно исследовалась группа больных с правосторонней и с левосторонней локализацией РМЖ. Правая молочная железа поражалась в 25 случаях, левая в 30. С помощью дисперсионного анализа сравнивалась выраженность лейкопении и признаков интоксикации в группах больных, отличающихся типом роста в протоках, типом инфильтративного компонента и выраженностью стромы с учетом локализации.
Независимо от типа роста в протоках и варианта инфильтративного компонента содержание АЛТ, АСТ, лейкоцитов было статистически одинаковым. В противоположность этому, выраженность стромообразования оказалась в значительной степени сопряженной с показателями токсического эффекта лечения, а именно -уровнем АЛТ (F=4,3; p=0,013) и АСТ^=6,2; p=0,003). Подобная закономерность выявлялась только при локализации опухоли в левой молочной железе. Наиболее высокими показатели АЛТ и АСТ были в группе больных с резко выраженной стромой (соответственно: р<0,004 и p<0,0009).
Таким образом, количество лейкоцитов периферической крови не зависит от токсического эффекта химиотерапии, а обусловлено более сложными механизмами. Выраженность же стромообразования, напротив, связана с токсическим воздействием лечения, отражает степень терапевтического патоморфоза и проявляется только при левосторонней локализации опухоли.

Литература
1.    Аарелейд К., Хинт Э.К. О преобладании опухолей в левой молочной железе // Вопросы онкологии.-1987-
№5-с.37-42.
2.    Волченко Н.Н. Морфологические факторы прогноза при раке молочной железы // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук.-1998.-39с.
3.    Юнкеров В. И. Основы математико-статистического моделирования и применение вычислительной техники в научных исследованиях. - С-Пб, 2000. - 140 с.