Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Ревматические болезни занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского населения России. По данным сводных отчётам Министерства здравоохранения распространённость болезней ревматического круга в возрасте до 15 лет в последние годы составляет в среднем 1,58 на 1000 детей [1]. Одно из главных мест среди них занимает ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), для которого характерен достоверный рост общей заболеваемости и тенденция к росту первичной заболеваемости в России [2]. ЮРА - хроническое деструктивно - воспалительное заболевание суставов с неясной этиологией и сложным, преимущественно аутоиммунным патогенезом, нередко заканчивающееся развитием эрозивного артрита и как следствие инвалидизация больных [3].

Целью настоящей работы явилась оценка клинико - лабораторной характеристики детей с ЮРА в г. Томске за период с 1996 г. по 2003 г.

Было обследовано 44 ребёнка: 21 девочка и 23 мальчика, которым был поставлен диагноз ювенильного ревматоидного артрита. Возраст больных варьировал от 1 года до 17 лет. Всем пациентам наряду с общеклиническими методами обследования проводились электрокардиография, эхо -кардиография, рентгенологическое исследование суставов, оценка иммунного статуса. Работа осуществлялась на базе кардиоревматологического отделения детской больницы № 2 и детских поликлиник г.Томска. Анализ анамнеза заболевания показал, что у 14 (31,8%) больных заболевание началось после перенесённой инфекции (9 (20,4%)детей - вирусной, у 5 (11,3%) - бактериальной). Травма явилась провоцирующим фактором в 4-х случаях (9%),у 26(59%) детей развитие заболевания имело идиопатический характер. Отягощенная наследственность по ревматическим болезням оказалась у 12 (27,2%) пациентов. Общий клинический анализ выявил, что у 38 детей (86,4%) зарегистрирована суставная форма ЮРА, ау 6 (13,6%) - суставно - висцеральная. Внесуставные изменения включали лихорадку (31% случаев), кардит (20 %), лёгочно-плевральный синдром (2 %), лимфаденопатию (32%), аллергическую сыпь (9 %). По активности патологического процесса больные распределились следующим образом: 1 степень - 20 (45,4%) пациентов, 2 степень - 17 (38,6%), 3 степень - 7 (15,9%). При этом у 5 (11,3%) детей отмечалось нарушение функции поражённых суставов. 4 (9,09%) ребёнка являются инвалидами детства по данной патологии. У всех этих детей заболевание изначально дебютировало в виде системных форм и характеризовалось высокой степенью активности. Оценка острофазовых показателей воспаления достоверно свидетельствовала о более высоких значениях СОЭ при системных формах ЮРА по сравнению с суставной (в среднем 44,3 мм/чи 21,4 мм/ч соответственно). Повышение уровня с-реактивного белка выявлено у 31 (70,4%) ребёнка.

Серопозитивный вариант заболевания был у 9 (20,4%) пациентов, серонегативный у 35 (79,6%). Рентгенологическое исследование свидетельствовало о 1 стадии органических изменений суставов у 4 (8,1%) пациентов и 2 стадии - у 6 (13,6%) детей. При этом отёк периартикулярных тканей был у 17 (38,6%) больных. Необходимо отметить, что в 6-ти случаях (13,6%) ЮРА не подтвердился из-за отсутствия диагностических клинико-лабораторных признаков и был заменён диагнозом реактивного артрита.

Лечение больных проводилось по общепринятым стандартам. Нестероидные противовоспалительные средства использовались в терапии 44 (100%) пациентов. Базисные средства в адекватных дозах и курсом достаточной длительности применялись в лечении 30 (68,2%) больных (аминохинолиновые препараты у 27 и метотрексат у 3 детей). В 11 (25%) случаях течение заболевания потребовало назначения глюкокортикостероидов (ГКС). Эти препараты давались обоснованно и только перорально. Лишь 1 пациенту был проведён плазмаферез. Пульс-терапия, внутрисуставное введение ГКС, человеческий иммуноглобулин ни одному ребёнку не назначались, несмотря на их эффективность и необходимость в некоторых случаях.

Местное лечение суставов использовалось в виде парафиновых аппликаций (43,2%), фонофореза с гидрокортизоном (18,2%), смазывания суставов противовоспалительными мазями (13,6%), компрессов с димексидом (4,8%).

В целом лечение в стационаре приводило к улучшению состояния, снижению активности процесса. Но в дальнейшем в условиях поликлиники, будучи на диспансерном учёте, дети, как правило, получали лечение не в полном объёме, что несомненно явилось одной из причин повторных поступлений в стационар 11(25%) пациентов с активной фазой болезни.

Таким образом, несмотря на отсутствие явного роста заболеваемости детей ЮРА в г. Томске, проблема данной патологии остаётся актуальной, в связи с тем, что выявлена тенденция развиваются системных формы болезни, которые нередко ведут к инвалидизации детей, ухудшают качество их жизни и затрудняют социальной адаптацию.

Необходимо более рациональное лечение больных ЮРА как на этапе стационара (использовать внутрисуставное введение ГКС, внутривенный иммуноглобулин, плазмаферез), так и на этапе поликлиники. Неадекватная и нерегулярная терапия ведёт к частым рецидивам и значительно отягощает прогноз болезни.

Список литературы:

1. Баранов А.А., Баженова Л.К. Детская ревматология / А.А. Баранова, Л.К. Баженовой. - М.: Медицина, 2002. - 12 с.

2. Проблемы ревматических болезней у детей в Российской Федерации / А.А. Баранов, Е. И. Алексеева, М. П. Шувалова и др. // Российский Педиатрический Журнал. - 2003. - № 5. - 6 с.

3. Алексеева Е.И. Маркёры неблагоприятного прогноза ревматоидного артрита у детей / Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян // Педиатрия. - 1999. - № 4. - 10 с.