|
Ивановская
государственная медицинская академия,
г. Иваново
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Дисциркуляторная
энцефалопатия (ДЭ) является распространенным
полиэтиологическим заболеванием,
патогенез которого необходимо
рассматривать с учетом возрастных
особенностей. В основе ДЭ у лиц зрелого
и пожилого возраста, как правило, лежит
атеросклероз церебральных сосудов.
Однако у молодых проявления данной
патологии не могут быть объяснены
атеросклеротическим поражением
сосудистой системы головного мозга.
Это диктует необходимость более
тщательного анализа причин, обусловливающих
ДЭ у лиц молодого возраста. В связи с
этим были проанализированы катамнестические
данные и результаты клинико-неврологического
и параклинического обследования у
больных с начальными проявлениями
неполноценности мозгового кровообращения.
Это и предопределило цель нашей работы.
Обследуемые
больные и методы исследования. Под
наблюдением находилось 102 пациента в
возрасте от 18 до 35 лет с ДЭ I стадии. У
всех больных в анамнезе отмечены
перинатальные гипоксически-ишемические
повреждения центральной нервной системы
(ЦНС), реализовавшиеся в детском и
подростковом возрастных периодах
минимальной церебральной дисфункцией
(МЦД). В структуре МЦД преобладали
неврозоподобные расстройства (энурез,
энкопрес, тикоидный гиперкинез, заикание),
пароксизмальные расстройства сознания,
вестибулопатия, вегетативно-сосудистая
дистония, эмоционально-волевые и
поведенческие нарушения.
Критериями
постановки диагноза ДЭ являлись
цереброваскулярные расстройства, такие
как головная боль, головокружение с
частотой не реже 1 раза в неделю, снижение
памяти, внимания, умственной
работоспособности, сохранявшейся на
протяжении не менее трех месяцев.
Результаты
исследования. По данным клинико-неврологического
обследования, в том числе при выполнении
функциональных нагрузочных проб,
определялись изолированные или совокупные
признаки церебрастенического,
вестибулярно-атактического,
гитеркинетического синдромов, дефицитарных
проявлений со стороны черепной иннервации
(III, VII, VIII, XII пары), расстройств рефлекторной
сферы (анизорефлексия, диссоциация
глубоких рефлексов по оси, рефлексы
орального автоматизма), на фоне
дисфагических проявлений.
Исследование
с помощью транскраниальной допплерографии
констрикторных реакций мозговых сосудов
во время функциональных проб
(антиортостатической, гипервентиляционной,
с психоэмоциональным напряжением)
позволило выявить количественные
параметры патологической гиперконстрикции,
проявлявшейся в избыточном повышении
сосудистого тонуса и снижении мозгового
кровотока. Определялись признаки
венозной дизгемии.
Изменения
на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) касались
в основном характеристики а-ритма. В
фоновой записи в затылочных отведениях
по мощности преобладали а2 - диапазон.
В большинстве случаев наблюдалось
нарушение зональности и автономности
когерентных зон.
При
анализе компьютерных томограмм головного
мозга определялись признаки асимметрии
черепа, церебральной атрофии в виде
расширения боковых желудочков и
субарахноидальных пространств, мелкие
участки измененной плотности мозговой
ткани, аномалии развития (полости
прозрачной перегородки, гигромы
затылочной области). У больных с
атрофическими явлениями вещества
головного мозга отмечены своеобразные
характерологические особенности, такие
как паранояльные черты характера либо
легкие интеллектуально-мнестические
нарушения, выражавшиеся в неспособности
к точным наукам.
Таким
образом, настоящее исследование
подтвердило значимость перинатальной
патологии ЦНС в развитии ДЭ I стадии,
которую следует рассматривать как один
из важнейших патогенетических механизмов
декомпенсации ауторегуляции мозгового
кровообращения в молодом возрасте.
Учитывая полиморфность клинической
картины и структурно-функциональных
изменений ЦНС, верификация данной
патологии у молодых должна базироваться
на комплексном клинико-неврологическом,
нейрофизиологическом и нейропсихологическом
исследовании.
|
