Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

Карманный фильтр для вентиляции купить карманные фильтры.
 
 

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Печать E-mail
Автор Коробков Н.А., Горбунова Е.С.   
28.06.2009 г.
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2008 год, Том 5, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника


Еще со времен Гиппократа известно, что во время беременности происходят умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного со-членения, что способствует благоприятному прохождению плода через костный таз. В отдельных случаях указанные изменения переходят физио-логические границы, и тогда возникает расслабление сочленений таза, сопровождающееся болевым синдромом, что может привести к растяже-нию и даже разрыву во время родов, особенно при механическом воздействии или оперативных вмешательствах. В оте¬чественной литературе это патологическое состояние обычно имену¬ется симфизеопатией или симфизитом. В зарубежной литературе ис¬пользовалось множество терминов для определения указанного пато¬логического состояния и в настоящее время применяется термин «дисфункция лонного сочленения».
Частота дисфункции лонного сочленения, по данным литерату¬ры, колеблется от 0,12 до 56%. Такие большие колебания частоты дисфункция лонного сочленения можно объяснить отсутствием единой дефини¬ции данного патологического состояния и недостаточным внимани¬ем к данной патологии со стороны пациентов и врачей. Различные данные о частоте разрывов лонного сочленения, так же по-видимому, объясняются тем, что немалое число разрывов симфиза протекает со слабо выраженными симптомами или даже бессимптомно, в связи с чем они остаются нераспо-знан¬ными.
Рентгенологически с учетом клинических данных все изме¬нения в сочленениях таза, связанные с беременностью и рода¬ми целесообразно раз-делить на следующие группы:
•    Расширение (расхождение) лонного сочленения. В эту группу входят все наблюдающиеся во время беременности физиологические изме¬нения, которые не сопровождаются никакими клиническими симптомами. Согласно принятой в литературе классификации, расширение лонного сочленения может быть трех степеней:
    I степень – от 0,5 до 0,9 см;
    II степень — от 1 до 2 см;
    III степень—свыше 2 см.
•    Разрыв лонного сочленения. Это такие изменения, кото¬рые связаны с нарушением целости лонного сочленения, с отры¬вом его связок. Разрыв сопровождается симптомами травмы (ощущение разрыва симфиза, сильные боли в области симфиза, усиливающиеся при движении ногами, и др.). Частота разрыва лонного сочленения, по данным литературы, колеблется от 1 на 300 до 1 на 30 000 родов.
•    Симфизит. Эти изменения обусловлены воспалительным процессом в лонном сочленении и имеют определенную клини¬ческую и рентгенологическую симптоматику. Воспалительные процессы в лонном сочленении в послеродо¬вом периоде встречаются крайне редко. Так, Е. П. Колосова (1950) наблюдала на 16942 родов 3 случая этой патологии (0,02%). Воспалительные изменения в лонном сочленении ча¬ще всего свя-заны с очагами воспаления в других органах (сред¬нем ухе, червеобразном отростке, легких и т. д.).
Для диагностики дисфункции лонного сочленения, кроме клини¬ческих данных и пальпации, с успехом применяют специальные ме¬тоды иссле-дования (рентгенологический, магнитно-резонансная и компьютерная томография, УЗИ), которые позволят определить сте¬пень растяжения сим-физа и исключить разрыв лонного сочленения и другие патологические состояния.
Разрыв лонного сочленения встречается преимущественно у многорожавших женщин в возрасте старше 25 лет. По-видимо¬му, это связано с по-терей эластичности связочного аппарата и межсуставного хряща, а также с наличием мелких щелей в симфизарном хряще, распространяющихся иногда на связки сим¬физа. Кроме того, после предыдущих родов остается ряд других изменений в лонном сочленении (образование соединитель-ной ткани на месте бывших трещин и надрывов и т. д.), которые спо¬собствуют разрыву лонного сочленения при применении меха¬нического наси-лия (извлечение плода щипцами, краниокластом). При всяком подозрении на разрыв лонного сочленения следует производить рентгенографию его.
При определении характера повреждений симфиза нельзя руководствоваться только степенью отстояния лонных костей друг от друга, при этом всегда необходимо правильно оценивать клиническую картину.
Рентгенологический метод дает возможность наиболее досто¬верно поставить диагноз разрыва лонного сочленения, уточнить степень расшире-ния его, состояние суставных поверхностей, лобковых костей и форму их. Применение рентгенографии по¬зволяет также вести контроль за вос-становлением нормального состояния симфиза под влиянием лечения.
Согласно данным отечественной литературы, до¬пустимая граница ширины лонного сочленения при беременности и после родов составляет 10 мм (Ванина Л.В., 1954).
В типичных случаях разрыва лонного сочленения на рентге¬нограмме видно расхождение лобковых костей иногда доходя¬щие до 7-8 см, и сме-щение лобковых костей по вертикали. Иногда одна из лобковых костей может стоять выше другой на 3 см и более. Противолежащие края лобко-вых костей часто бы¬вают разволокнены и отстоят друг от друга на 5-7 см.
При значительной травме лонного сочленения отмечается также расширение суставной щели крестцово-подвздошного со¬членения (более 2 см) и деформация копчика. Иногда на рент¬генограмме бывают видны отломки лобковых костей.
Частичный разрыв лонного сочленения проявляется в различные сроки после родов. Рентгенологически отмечается расхождение лонного со-членения на 10-20 мм, контуры суставной щели ровные, иногда с выраженным смещением лонных костей.
При дифференциальной диагностике необходимо исключить:
•    стертые формы остеомаляции, характеризующиеся развитием основных симптомов во второй половине беременности (рентгенологически при этом отмечается расхождение лонного сочленения во время беременности до 30 мм, причем одновременно отмечается и остеопороз костей таза);
•    люмбаго и ишиас;
•    паховую и бедренную грыжи;
•    тромбоз бедренной вены;
•    инфек¬ции мочевых путей и др.
Боль в области лона появляется после родов сразу или спустя 24 ч. Появление боли после родов может быть результатом травматичных родов (наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков, примене¬ние способа Кристеллера и др.).
Рентгенологическая картина при симфизите характеризуется следующими признаками:
•    Регионарным остеопорозом лонных костей в субхондральных отделах. Этот признак является наиболее ран¬ним и постоянным. Он появляет-ся обычно к концу первой неде¬ли заболевания;
•    Расширением суставной щели, которое при симфизите в отличие от физиологического расширения при беременности всегда сочетается с ос-теопорозом, нечеткостью и неровностью контуров суставных поверхностей и деструктивными изменени¬ями;
•    Неровностью и узурацией суставных поверхностей лонно¬го сочленения. Этот поздний признак воспалительного процесса появляется через 2-2½ недели после начала заболевания.
В тяжелых случаях наблюда¬ются участки деструкции кости с образованием дефектов и увели¬чение суставной щели от 12 до 16 мм, т.е. возника-ет остеомиелит.
Исход разрыва лонного сочленения может быть различным. Чаще наступает выздоровление, реже – анкилоз лонного сочленения, в отдельных случаях остается патологическое расслабление связочного аппарата лонного сочленения. Авторы наблюдали на протяжении трех лет больную после разрыва лонного сочленения, у которой сохранилось расхождение лонных костей до 25 мм, сопровождающееся подвижностью лонных костей без нарушения походки.
При разрыве лонного сочленения исчезновение симптомов наблюдается в течение 6-8 нед, в большинстве случаев без последствий. С целью контроля за состоянием лонного сочленения проводят рентгенологи¬ческое или магнитно-резонансное исследование.
Необходимы дальнейшие исследования по выяснению этиологии и патогене¬за дисфункции лонного сочленения для профилактики и этиотроп-ного лечения, выбора рационального метода родоразрешения и веде¬ния послеродового периода.
Последнее обновление ( 13.07.2009 г. )
 

Комментарии  

  1. #1 Виктория Р Написать письмо
    2010-05-0700:31:08 У меня симфизит и разрыв лонного сочленения. Как жить дальше? Не грозит ли это в дальнейшем инвалидной коляской если не вставлять пластинку вместо хряща оперативно? Можно ли вынашивать последующие беременности без ухудшений? Я не могла даже ноги поднять после родов, встала на ноги только через месяц. Можно ли активно заниматься фитнесом?

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2020.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99