ГУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница» МЗ УР,  Ижевская государственная медицинская академия, г.Ижевск

 

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

    С 2003 по 2007 год в РКИБ было госпитализировано 19 больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, под маской острых кишечных инфекций. Больные были направлены и госпитализированы с диагнозами: Острый гастроэнтероколит (ОГЭК) – 7 человек,  острая дизентерия – 4, пищевая токсикоинфекция – 3, сальмонеллез – 5 человек.
    Больные были в возрасте 15-67 лет, в основном мужчины (14 чел.),  с преобладанием молодого контингента. Поступали на 2-8 день болезни с жалобами на фебрильную температуру (38,3 – 40,00С), озноб (12 чел.), головную боль (12 чел.), тошноту, рвоту (15 чел.), жидкий стул (16 чел.), боли по всему животу или в эпигастральной области,  туман перед глазами (4 чел.), сухость во рту (6 чел.), головокружение (2 чел.), малопродуктивный кашель (2 чел.), одышку в покое (1 чел.), часть больных уже при госпитализации обращала внимание на снижение диуреза  до 200-400 мл, который сохранялся  до 2-4 суток.
    Инфицирование больных происходило  при сборе грибов, употреблении пищи немытыми руками, во время уборки урожая в садовых участках,  посещении леса с разжиганием костров, проведении уборки в садовых домиках, во время выезда в сельскую местность.
    При объективном осмотре в момент госпитализации почти у всех больных наблюдалась инъекция склер, гиперемия конъюктивы, лица, воротниковой зоны, у единичных больных была петехиальная сыпь на лице,  кровоизлияния в склеры, пастозность лица у 3 больных. В легких у двоих выслушивались влажные хрипы. У большинства больных наблюдалась относительная брадикардия с тенденцией к гипотонии (90/60 мм. рт. ст.), у одного больного КД – 70/50 мм. рт. ст. При пальпации живота отмечалась болезненность либо в эпигастральной области, либо внизу живота, у части больных - по всему животу. Печень выступала на 1-2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпировалась. Симптом сотрясения был положительным с обеих сторон у 3 больных. Температура на высоких цифрах сохранялась от 2 до 6 дней, у части больных в дальнейшем была субфебрильной в течение 7-18 дней. Жидкий стул водянистого характера, чаще коричневого цвета, до 2-4 раз в сутки, без патологических примесей, продолжался  в течение 1-5  дней. Тошнота, рвота до 4-5 раз, у двоих - многократная   (более 10 раз),  до 1-3 суток. Боли в животе появлялись с 1-го дня  болезни и сохранялись  от 2 до 13 дней. Однако боли в поясничной области возникали позднее,  на 3-4 день  болезни и сохранялись в течение 6-11 дней. В разгар болезни у всех больных симптом сотрясения был положительным с обеих сторон. В первые дни госпитализации в гемограмме количество лейкоцитов колебалось  в пределах 3,7 – 9,2 х 109/л., в период почечной недостаточности у части больных  увеличивалось  до 14,1 – 19,6 х 10 9/л; тромбоцитопения наблюдалась  в пределах 173-47 х 107/л, у всех  больных повышалась СОЭ (17-55 мм/ч).
В копрограмме у 7 больных количество лейкоцитов было 10-25-40 в поле зрения и единичные эритроциты.
    В анализах мочи, с первых дней госпитализации, была протеинурия в пределах 600-840  мг/л, затем она нарастала до 1200-7500 мг/л. У всех  больных  в моче были свежие эритроциты от 2-3 до 8-10 в поле зрения и до большого количества в одном случае. В первые  дни госпитализации относительная плотность мочи чаще была высокой (1020-1026), затем снижалась до 1009-1001. В пробе Зимницкого у всех больных была выраженная изогипостенурия (1001-1004) с полиурией. Суточный диурез составлял 3650-4290 мл, с преобладанием ночного диуреза. У всех больных повышалось содержание  мочевины в крови до 9,8 – 32 ммоль/л и увеличивалось количество креатинина до 114,5-674 ммоль/л. При бактериологическом исследовании кала, рвотных масс и промывных вод желудка получены отрицательные  результаты. Серологические исследования крови, проведенные на группу кишечных инфекций,  также дали отрицательные результаты. УЗИ почек у большинства больных выявило признаки  двустороннего острого нефрита, диффузные изменения  печени, отека стенки  желчного пузыря, незначительные диффузные изменения поджелудочной железы. Рентгенологическое исследование легких у больных с тяжелым течением ГЛПС выявило респираторный дистресс синдром II – III степени, интерстициальный отек легких.  На ЭКГ  часто выявлялось изменение процессов реполяризации, у 3 больных - неполная блокада правой ножки пучка Гисса.  
    Диагноз ГЛПС окончательно был подтвержден с помощью иммуноферметного анализа (ИФА) с многократным нарастанием титра антител в динамике (1:64-1:16000).
    Заболевание чаще протекало в средней степени тяжести (13 чел.), у 6 больных – тяжелая степень тяжести. Тяжесть болезни была обусловлена инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) и острой почечной недостаточностью (ОПН), один больной был переведен в отделение искусственной почки.
    Таким образом, дифференциальная  диагностика ГЛПС с острыми кишечными инфекциями  (ОКИ) представляет сложности в начальном периоде болезни, когда у больных на первый план выступают: боли в животе, диарейный и диспепсический синдромы. На фоне ГЛПС диарейный синдром менее выражен, чем при ОКИ (15-20 раз) и стул без патологических примесей, несмотря на фебрильную температуру. Симптомы интоксикации при ГЛПС более выражены, развивается полиорганная патология. Появление выраженной протеинурии, боли в поясничной области, нарастание уремии и другие показатели лабораторных исследований, проясняют клиническую картину ГЛПС и позволяют исключить диагноз ОКИ.