ГУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница» МЗ УР,  Ижевская государственная медицинская академия, г.Ижевск

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

 

    В последние годы участились случаи  токсических гепатитов алкогольной этиологии среди молодого контингента населения, лечение которых требует длительного времени и больших экономических затрат.
    За последние 2 года в гепатитное отделение РКИБ было госпитализировано 32 человека с токсическим гепатитом алкогольной этиологии в возрасте от 15 до 46 лет. Преобладал возраст до 30 лет, из них женщин – 10 человек, остальные мужчины.
    Большинство больных (17 человек) были госпитализированы с диагнозом острый вирусный гепатит. Поступали с жалобами на слабость (27 чел.), желтушность кожных покровов и  темную мочу (26 чел.), боли в правом подреберье (23 чел.), тошноту (22 чел.), рвоту (12 чел.), фебрильную или субфебрильную температуру (18 чел.), горечь во рту, плохой аппетит (12 чел.). Треть больных жаловалась на зуд кожных покровов. Все они отмечали избыточное употребление алкогольных напитков и суррогатов алкоголя (водка, пиво, настойка боярышника, тройной одеколон, композиция) в течение нескольких дней и лет (10-26 лет).
    При объективном осмотре желтушность кожных покровов наблюдалась у 26 человек, кровоподтеки на туловище и местах инъекций у 4, сосудистые звездочки у 5 человек. У 14 больных определялась тахикардия в пределах 80-120 ударов в минуту. Увеличение размеров печени от 1-2 до 10-11 см отмечено у 27, спленомегалия у 5, асцит у 3 человек.
    В гемограмме у 15 больных выявлен лейкоцитоз в пределах 8,0-22,8*109/л, снижение гемоглобина до 66-117 г/л у 10 человек и снижение эритроцитов до 1,86-3,9*1012/л у такого же количества. СОЭ ускорена у 24 больных (14-66 мм/час), у 17 из них она была выше 25 мм/час. Увеличение билирубина от 53 до 437 мкмоль/л отмечено у 31 человека, холестерина до 6,2-27,0 ммоль/л у 16 и щелочной фосфатазы до 312-4338 Е/л у 30 человек. У трети больных щелочная фосфатаза была выше 1000 Е/л, ГГТП повышался до 71,5-1586 Е/л у 31 человека. У всех больных наблюдался выраженный синдром цитолиза, показатели АЛТ превышали 8-10 норм с колебаниями от 67,5 до 808 Е/л. Показатели ПТИ у 17 больных были ниже 80%, в одном случае – 23%.
    Белково-синтетическая функция печени также страдала, у большинства больных был снижен альбумин (32-49%) и повышен гаммаглобулин (21-51%). Всем больным была проведена маркерная диагностика на наличие вирусов гепатита: А, В, С, Д. У 13 больных в крови обнаружены anti cor G, HBsAg – у 3, anti HBs – у 3. У 12 больных выявлены anti HCV JgG, anti HCV JgM – у 6, anti HDV JgG – у 1.
    УЗИ органов брюшной полости проведено всем больным. По данным УЗИ у 3 больных выявлены признаки портальной гипертензии и асцит. У большинства больных диффузные изменения паренхимы печени имели признаки острого гепатита с отеком стенки желчного пузыря и парапузырной клетчатки. Спленомегалия наблюдалась у 6 человек, диффузные изменения поджелудочной железы – у 11. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) проведена 8 больным, у трех выявлено варикозное расширение вен пищевода II ст, у трех - дуоденогастральный рефлюкс и у всех - признаки гастродуоденита.
    Токсический гепатит алкогольной этиологии средней степени тяжести наблюдался у 28 больных, у 3 – тяжелая степень тяжести с асцитом,  у 1 - легкая степень тяжести. У 10 больных токсический гепатит алкогольной этиологии протекал на фоне хронического вирусного гепатита «С», у 4 больных на фоне хронического сочетанного вирусного («В+С»), у 3 больных на фоне хронического «В» гепатита и у одного больного на фоне хронического «В+Д+С» гепатита, у 14 больных в крови вирусы гепатита не были обнаружены. У 3-х больных впервые был установлен цирроз печени в стадии портальной гипертензии II и III стадии с асцитом, у этих же больных в крови было обнаружено сочетание вирусов В и С.
    Больные на стационарном лечении находились в течение 18-79 дней, 10 из них лечились больше 40 дней.
    Больным была проведена массивная дезинтоксикационная терапия внутривенно в объеме 1-2 литров (23 чел.), остальным - 500-750 мл. Преднизолон в дозе 30-60 мг внутрь получали 14 человек. Всем больным назначали витамины группы В, ферменты, ангиопротекторы, десенсибилизирующие препараты. Часть больных получала урсосан, гептрал, берлитион.
    Таким образом, в последние годы токсические гепатиты алкогольной этиологии встречаются гораздо чаще среди молодого контингента населения с дальнейшим прогрессированием заболевания до цирроза печени. Быстрому прогрессированию заболевания способствует наличие вирусов (В, С) в организме. Токсические гепатиты алкогольной этиологии протекают длительно и тяжело, так как часто сочетаются с вирусными В, С гепатитами.  Заболевание сопровождается выраженным цитолизом, нарушением пигментного обмена, холестазом. Страдает белково-синтетическая функция печени. Данные больные нуждаются в длительной и дорогостоящей терапии.