Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, Благовещенск

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2008 год, выпуск 2), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Грипп В относится к РНК-вирусам, которые могут вызывать острое воспаление ЛОР- органов у человека (Д.М.Злыдников, Ал.А.Смородинцев, 1974; Е.П.Шувалова, 1982; В.Ф.Быстровский, О.С.Булгакова, 1997; М.М.Шехтман, Л.А.Положенкова, 2005).
Цель работы – изучить клинические маркеры интоксикационного и катарального синдромов при остром воспалении носа и глотки у женщин с гриппом В во время беременности, неосложненной и осложненной фетоплацентарной недостаточностью. При этом решались следующие задачи:
1. Изучить клинику интоксикационного и катарального синдромов при гриппе В у женщин с острым воспалением носа и глотки во II триместре беременности, неосложненной фетоплацентарной недостаточностью.
2. Риноскопически и мезофарингоскопически оценить местную воспалительную реакцию слизистой оболочки носа и глотки при гриппе В у женщин во II триместре беременности, неосложненной фетоплацентарной недостаточностью.
3. Изучить клинические проявления интоксикационного и катарального синдромов при гриппе В у женщин с острым воспалением носа и глотки во II триместре беременности, осложненной  фетоплацентарной недостаточностью.
4. Дать риноскопическую и мезофарингоскопическую характеристику слизистой оболочки носа и глотки при гриппе В у женщин во II триместре беременности, осложненной фетоплацентарной недостаточностью.
Проведено обследование 80 женщин во II триместре беременности с острым воспалением носа и глотки, обусловленным гриппом В в период разгара заболевания (на 2-4 сутки), на 7-9 сутки и в период реконвалесценции (на 10-12 сутки). При диагностике гриппа В нами исследовались парные сыворотки крови с помощью реакции торможения гемагглютинации (РТГА). Использовались метод анкетирования, позволяющий оценить частоту встречаемости признаков интоксикационного и катарального синдромов, а также передняя риноскопия и мезофарингоскопия, позволяющие дать объективную визуальную характеристику слизистой носа и глотки. Все больные были разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составили 42 пациентки, у которых воспалительные изменения слизистой носа и глотки при гриппе В диагностировались при отсутствии симптомов фетоплацентарной недостаточности. Во вторую подгруппу вошли 38 женщин с воспалением слизистой носа и глотки при гриппе В на фоне фетоплацентарной недостаточности. Контролем являлись рино- и мезофарингоскопические показатели слизистой оболочки у 25 женщин с физиологически протекающей беременностью. При сравнении частот альтернативного распределения признаков использовался критерий χ2  Пирсона.
Грипп В во II триместре беременности, неосложненной фетоплацентарной недостаточностью, диагностировался у 45,5% больных в осенне-зимний периоды года, а у 54,5% - весной. Заболевание начиналось остро. В 76,2% наблюдений диагностировался острый ринофарингит, в 11,9% - обострение хронического катарального фарингита, в 4,8% - обострение хронического гранулёзного фарингита и у 7,1% - обострение хронического атрофического фарингита. Интоксикационный синдром характеризовался повышением температуры до 37,6 0-38,50 у 33,3% женщин. В 15,2% случаев продолжительность температуры составила 3-4 суток, а в 27,3% - 5 суток. Жалобы на умеренную головную боль предъявляли 51,5% больных. В этой группе пациенток не беспокоили озноб, головокружение, носовые кровотечения, ломота в мышцах, светобоязнь, слезотечение, конъюнктивит и боли при движении глазных яблок. Умеренно выраженная потливость диагностировалась у 18,2% женщин. Незначительная слабость наблюдалась в 30,3%, а адинамия - в 21,2% случаев.
Выявлялись следующие маркеры катарального синдрома. Так, слабо выраженная сухость в носу в течение 1-2 суток отмечалась у 51,5%, значительные серозные выделения на 2-3 сутки у 87,9%, а обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения на 5-6 сутки заболевания – у 93,9% обследованных. Отсутствие нормального носового дыхания регистрировалось в 33,3% случаях. В данной группе у 30,3% пациенток наблюдалось резко выраженное першение и чувство инородного тела в горле. Сильные боли при глотании отмечались у 24,2% больных. Значительный сухой кашель (1-3 сутки) регистрировался у 39,4%, а кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой (4-7 сутки) у 18,2% женщин. Длительность симптомов острого воспаления носа и глотки более 10 суток регистрировалась у 21,2% пациентов.
   Передняя риноскопия в период разгара заболевания при гриппе В во время гестационного процесса, неосложненного фетоплацентарной недостаточностью, позволила установить незначительную гиперемию и отёк слизистой носа у 39,4% больных. Резко выраженная гиперемия слизистой задней стенки глотки  отмечалась у 45,5%, а её отёк – у 33,3% обследованных. В 21,2% наблюдений на задней стенке глотки определялись мелкие геморрагии, а в 18,2% - мелкие лимфоидные грануляции. Умеренная гиперемия боковых валиков глотки наблюдалась у 51,5%, а их отёк у 45,5% женщин. У 15,8% больных определялись мелкие кровоизлияния на мягком небе. В 69,7% случаев миндалины визуализировались по краю нёбных дужек, в 21,2% - за небными дужками, а в 9,1% - выступали за край дужек. У 66,7% женщин слизистая миндалин была розового цвета. Аналогичное окрашивание слизистой края небных дужек выявлялось у 57,6% пациенток. У 69,7% больных не отмечалось утолщения края небных дужек, а у 60,6% - отсутствовали спайки между миндалинами и дужками. В 72,7% всех наблюдений лакуны были свободны от казеозных масс, а в 84,8% - в миндалинах не обнаруживались признаки склероза. При этом умеренные склеротические изменения органа диагностировались у 15,2% женщин. Реакция лимфатических узлов шеи заключалась в обнаружении увеличенных подчелюстных узлов в 2,4%, переднешейных - в 11,9%, а заднешейных – в 9,5% случаев. Все лимфатические узлы имели диаметр менее 0,5 см, были безболезненные, неспаянные с окружающими тканями. При данной вирусной инфекции у беременных не наблюдалось изменения цвета кожи над лимфатическими узлами.
Поражение слизистой носа и глотки при гриппе В во II триместре беременности, осложненной фетоплацентарной недостаточностью, обычно наблюдалось у 76,9% женщин в осенне- зимний, а у 23,1% - в весенний периоды года. Во всех случаях вирусная инфекция развивалась остро. В этой подгруппе отмечалось снижение числа больных острым ринофарингитом до 50,0% (χ2= 4,8; р<0,05). В 10,5% случаев диагностировалось обострение хронического катарального фарингита, в 13,2% - обострение хронического гранулёзного фарингита и в 7,9% - обострение хронического атрофического фарингита. Сочетание острого ринофарингита и катаральной ангины регистрировалось у 10,5%, а острого ринофарингита и обострения хронического тонзиллита у 7,9% больных. При осложненном течении беременности регистрировались более выраженные признаки интоксикации. Прежде всего, до 61,5% увеличивалось количество женщин с температурой 37,6 0-380  (χ2= 4,56; р<0,05). Число пациенток с длительностью температурной реакции 3-4 суток возрастало до 42,3% (χ2= 4,14; р<0,05), а с температурой в течение 5 суток до 57,7% (χ2= 4,38; р<0,05). Одновременно наблюдался рост количества больных с жалобами на умеренную головную боль (у 84,6%, χ2= 5,71; р<0,05) и потливость (у 52,1%,χ2= 4,13; р<0,05). Во второй группе у женщин отсутствовали жалобы на чувство озноба, головокружение, носовые геморрагии, боли в мышцах, светобоязнь, слезотечение, конъюнктивит и болезненные ощущения при движении глазных яблок. В то же время незначительная слабость диагностировалась у 69,2% (χ2= 7,34; р<0,01), а адинамия - у 53,8% обследованных (χ2= 5,4; р<0,05).
Специфика катарального синдрома заключалась в наиболее частом обнаружении незначительной сухости в носу в течение 1-2 суток заболевания (в 80,8%, χ2= 4,23; р<0,05), серозных выделений из носа на 2-3 сутки (в  57,7%, χ2= 5,49; р<0,05), а также слизистых или слизисто-гнойных выделений на 5-6 сутки (в  69,2% (χ2= 4,67; р<0,05). Одновременно у 65,4% пациенток выявлялось значительное затруднение носового дыхания (χ2= 4,8; р<0,05). В данной группе у обследованных часто наблюдались сильное першение (у 61,5%, χ2= 4,6; р<0,05), чувство инородного тела в горле (у 69,2%, χ2= 4,1; р<0,05), а также боли при глотании (у 53,8%, χ2= 4,3; р<0,05). Резко выраженный сухой кашель (1-2 сутки) диагностировался у 69,2%, χ2= 4,1; р<0,05), а кашель со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым (5-6 сутки) у 46,2% больных (χ2= 4,13; р<0,05). До 50% увеличивалось количество больных с гриппом В, у которых симптомы поражения слизистой носа и глотки регистрировались в течение 10 суток и более (χ2= 4,2; р<0,05).
   Риноскопически в период разгара заболевания во второй группе в 73,1% случаев регистрировалась слабая гиперемия (χ2= 5,35; р<0,05), в 69,2% - отек слизистой носа (χ2= 4,1; р<0,05). В то время как в глотке преобладали резко выраженная гиперемия (у 76,9%, χ2= 4,7; р<0,05) и отёк слизистой её задней стенки (у 65,4%, χ2= 4,8; р<0,05). Возрастала частота выявления мелких геморрагий (у 50,0%, χ2= 4,2; р<0,05) и лимфоидных грануляций на слизистой оболочке задней стенки глотки (у 46,2%, χ2= 4,1; р<0,05). Незначительная гиперемия боковых валиков глотки выявлялась у 80,8% (χ2= 4,2; р<0,05), а их отёк - у 76,9% женщин (χ2= 4,7; р<0,05). До 38% возрастала частота визуализации мелких кровоизлияний на слизистой мягкого неба (χ2 = 3,9; р<0,05). В 61,5% случаев миндалины локализовались за передними небными дужками (χ2 = 8,3; р<0,01). При визуальном контроле их слизистая оболочка у 76,9% больных была розовой, а у 23,1% - умеренно гиперемированной. Края небных дужек в 80,8% случаев были розового цвета ( χ2= 9,9; р<0,01), а в 19,2% - слабо гиперемированными (χ2= 7,3; р<0,01). У 61,5% больных регистрировалось умеренное утолщение края небных дужек (χ2= 8,3; р<0,01), у 69,2% - спаянность миндалин с дужками (χ2= 7,4; р<0,01). Во второй группе отсутствие казеоза в лакунах отмечалось в 73,1%, а незначительное количество казеозных масс – в 26,1% наблюдений. Достоверно снижалось количество пациенток, у которых не выявлялись признаки склероза миндали (у 38,5%, χ2= 11,7; р<0,001). До 42,3% возрастало число пациенток с незначительным склерозом миндалин (χ2= 4,1; р<0,05) и лишь у 19,2% больных преобладал процесс органосклероза. Достоверных изменений частоты обнаружения лимфатических узлов у пациенток нами не наблюдалось. Подчелюстные лимфоузлы определялись в 2,6%, переднешейные - в 10,5%, а заднешейные - в 2,6% случаев. У всех женщин они были менее 0,5 см,  безболезненные и подвижные при пальпации.  
Таким образом, у женщин с гриппом В при остром воспалении носа и глотки выделялись некоторые клинические особенности течения ЛОР- патологии, которые могут быть обусловлены изменениями иммуно-гормонального гомеостаза при беременности,  осложненной фетоплацентарной недостаточностью.

ЛИТЕРАТУРА
1. Злыдников Д.М., Смородинцев Ал.А. Острые респираторные заболевания.- Л:, Медицина, 1974.- 295с.
2. Быстровский В.Ф., Булгакова О.С. Дифференциальная диагностика, особенности течения, лечение и профилактика гриппа и других ОРВИ/Учебное пособие для врачей-интернов.- Изд-во Дальневосточного гос. мед. университета, Хабаровск, 1997.-24с.
3. Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Острые респираторные заболевания у беременных// Гинекологи.-2005.-Т.7, №2.-С.96-99.
4. Шувалова Е.П. Острые респираторные заболевания. Руководство по воздушно-ка-пельным инфекциям/Под ред. И.К.Мусабаева.- Ташкент: Медицина, 1982 [Ч.2].- 683с.