Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Все осложнения после операции кесарево сечение можно разделить на три группы: хирургические, которые встречаются во время операции (кровотечения, травмы тканей матери и плода при извлечении); осложнения, связанные с анестезиологическим пособием; послеоперационные инфекционные осложнения [5, 6].
Наиболее частым осложнением во время кесарева сечения является кровотечение. Его частота в 3-5 раз выше, чем после самостоятельных родов, что оказывает влияние на течение послеоперационного периода. Так, из литературы известно, что массивные кровопотери, приводящие к анемии, снижают сопротивляемость организма и способствуют развитию инфекции, приводят к нарушениям процессов инволюции матки [2].
Самым неблагоприятным и опасным последствием абдоминального родоразрешения являются гнойно-септические осложнения, которые нередко могут послужить причиной материнской смертности после операции.
Частота послеоперационных воспалительных осложнений в разных клиниках колеблется от 3,3 % до 54,3 %. Процент осложнений не имеет четкой тенденции к снижению, поэтому поставленные нами задачи, направленные на прогнозирование и уменьшение послеоперационных осложнений, отвечают современным требованиям [1,5].
Ведущими методами в плане предоперационного обследования перед абдоминальным родоразрешением остаются традиционные клинико-лабораторные исследования (показатели гемограммы, биохимические методы исследования крови, изучение системы гемостаза и т.д.).
Одним из направлений научного поиска является разработка новых подходов к прогнозированию возможных послеоперационных осложнений. С этой целью нами использовалась система мониторинга здоровья «Динамика-100», предназначенная для анализа ритмов сердца и мозга человека, выделяемых из ЭКГ- сигнала в широкой полосе частот. В основу разработки положена новая информационная технология анализа сигналов различной физической природы - «фрактальная нейродинамика».
Сердце, как известно, является весьма чувствительным индикатором всех происходящих в организме событий. Ритм, а также сила его сокращений, регулируемые через симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, очень чутко реагируют на любые стрессорные воздействия. Не случайно пульсовая диагностика известна еще с давних времен, на основе прощупывания пульса пытались ставить диагноз, назначать лечение, прогнозировать течение заболевания.
Сила и ритм сердечных сокращений несут информацию о состоянии регулирующих их систем, судить о степени напряжения которых можно с помощью различных методов: путем изучения содержания в крови адреналина, норадреналина, по изменению диаметра зрачка, по величине потоотделения и т. д. Но наиболее простой и доступный метод, и главное, позволяющий вести непрерывный динамический контроль,- это математический анализ ритма сердца. Изменение ритма сердца – универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие факторов внешней среды [3].
Для повышения точности прогноза течения послеоперационного периода у женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения использовался алгоритм обследования, в состав которого входили следующие показатели: психоэмоциональное состояние, уровень адаптации организма, показатели вегетативной и центральной регуляций, индекс вегетативного равновесия, вегетативный показатель ритма, показатель процессов регуляции, индекс напряженности, интегральный показатель здоровья. Родоразрешение по возможности проводилось с учетом показателя «биологические часы», которые давали прогноз изменения уровня психоэмоциональной и физиологической активности беременных женщин на 24 часа с момента проведения обследования.
С учетом полученных данных были составлены группы различного риска по возникновению осложнений после операции кесарево сечение.
Клиническую основу работы составили наблюдения за 110 беременными женщинами, которым предстояло абдоминальное родоразрешение по сочетанным показаниям.
Наибольшее число беременных были в возрасте от 18 до 36 лет в сроке гестации от 37 до 40 недель, в 92 % случаев наблюдался отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (различные виды бесплодия, один и более самопроизвольные выкидыши, медицинские аборты, преждевременные роды, наличие рубцов на матке, в том числе и от предыдущего кесарева сечения и т. д.). Течение настоящей беременности осложнилось гестозом различной степени у 87 % обследованных, явления угрозы прерывания наблюдались в 45 % , высокий инфекционный индекс наблюдался в половине случаев, учитывая данные о перенесенных ОРВИ на ранних сроках беременности, обострении хронического пиелонефрита, а также выявлении клиники гестационного пиелонефрита, наличии хронического токсоплазмоза, обнаружения с помощью ПЦР-диагностики других TORCH-инфекций [4 ,7].
С целью уточнения степени инфекционного риска, а также возможности развития внутриутробного инфицирования плода, всем беременным проводилась УЗИ-диагностика (выявление много- и маловодия, наличия эхопозитивной взвеси в околоплодных водах, определение толщины плаценты); бактериологическое исследование мочи и содержимого цервикального канала.
Все женщины были разделены на две группы. В основной нами применялся дифференцированный подход к антибиотикопрофилактике в зависимости от обозначенной степени риска, в случае минимальной угрозы развития воспалительных осложнений появлялась возможность полного отказа от антибиотиков, однако применялись новые медицинские технологии (ВЛОК, озонотерапия), в то время как в контрольной группе всем беременным проводилась профилактика инфекционных осложнений по традиционной схеме (2 г цефалоспоринов интраоперационно с последующим двукратным введением антибиотика данной группы).
Анализируя результаты обследования на программно-аппаратном комплексе «Динамика-100» выяснилось, что повышенный риск возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде характеризовался усилением напряжения, перенапряжением вегетативной нервной системы, срывом защитно - приспособительных механизмов, что сопровождалось снижением потенциала ВНС, смещением вегетативного баланса в сторону симпатической активации, угнетением антистрессовой устойчивости с последующим развитием стресса и уменьшением защитно-приспособительных возможностей организма.
Таким образом, приведенные данные показывают, что изучение адаптационных возможностей женского организма к состоянию беременности, может рассматриваться как один из вариантов улучшения качества прогноза течения послеоперационного периода после абдоминального родоразрешения, выявления групп различных степеней риска, что дает возможность дифференцированно и более точно, подойти к профилактики возможных осложнений.

Список литературы
1.    Баев О.Р. К вопросу об антибиотикопрофилактике гнойных воспалительных осложнений кесарева сечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002, том 1, №1. С.81-83.
2.    Баев О.Р., Рыбин М.В. Современные тенденции развития техники операции кесарева сечения. Акушерство и гинекология, 1997, 2: 3-7.
3.    Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.:Медицина, 1997, 63-65.
4.    Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка. Акуш. и гинек.,1995; 1:8-15.
5.    Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. М.: Медицина, 1998, С.147-150.
6.    Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина, 1998. С.9-28.
7.    Таранов А.Г. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии. Москва, 2002. С.73-79.