Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

    В статье изложены выборочные результаты исследования по изучению преемственности между амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями, приводятся данные экспертной оценки качества медицинской помощи при этапном ведении больных.
Основной целью обеспечения преемственности между амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями является повышение качества оказания медицинской помощи и эффективное использование экономических ресурсов, что крайне важно в условиях реформирования здравоохранения.
В связи с этим нами изучена взаимосвязь и преемственность в обследовании и лечении больных терапевтического профиля между амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями (на примере г.Иркутска). Для этой цели был разработан специальный статистический инструментарий, при помощи которого был собран материал и подвергнут экспертной оценке.
Результаты исследования выявили, что в большинстве случаев (58,5%) показания к госпитализации в поликлинических учреждениях устанавливались участковыми врачами-терапевтами, в остальных случаях – совместно участковыми врачами-терапевтами, заведующими отделениями поликлиники и врачами-консультантами.
О преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений в определенной мере можно судить по длительности ожидания больными плановой госпитализации. Направление на госпитализацию по поводу основного заболевания в 37,9% случаев было установлено в первый день после обращения в поликлинику, в 10,0%  случаев – на 2-ой день, в 28,9% - на 3-5-ый день, в 14,0% - на 6-10 день, в 14,8% - спустя 10 дней после обращения в поликлинику. В день получения направления в стационар госпитализировались 35,3% всех больных, на 2-3 день – 19,3%, на 3-7 день – 24,0%, 12,5% больных ожидали госпитализацию от 7 до 10 дней, 7,9% - более недели. Длительные сроки ожидания госпитализации являются существенным отрицательным фактором, снижающим эффективность стационарного лечения.
Согласно данным экспертной оценки, больные перед госпитализацией обследовались полноценно только в 22,1% случаев, своевременно – в 56,3% случаев. Это обусловлено недостаточными возможностями  и перегруженностью кабинетов при проведении функционально-диагностических исследований в поликлинике и упущением лечащих врачей. Наиболее часто в амбулаторно-поликлинических учреждениях перед плановой госпитализацией больных не проводятся следующие виды обследования: функционально-диагностические (у 53,1% нуждающихся в этих исследованиях больных), рентгенологические (61,9%), инструментальные исследования (74,5%), различные биохимические анализы (55,4%), клинический анализ крови (16,3%), клинический анализ мочи (11,9%). Кроме того, 64,9% больным не были проведены необходимые консультации врачей-специалистов, в том числе: окулиста (27,0%), кардиолога (18,9%), хирурга (14,4%), гастроэнтеролога (12,6%), пульмонолога (11,7%), уролога (5,4%), ревматолога (3,6%), аллерголога (2,7%) и прочих специалистов (6,4%).
Установлено, что длительность обследования перед плановой госпитализацией от 1 до 3 дней отмечалась в 78,9% случаев, 4-6 дней – в 7,0% случаев, в 14,0% случаях обследование больного было ограничено лишь инициальным врачебным осмотром. Причем набор методов обследования представлен минимальным объемом и простейшими видами исследований.
Причинами несвоевременного и неполноценного обследования больных в поликлинических условиях пред плановой госпитализацией явились: упущение лечащего врача (80,4%; данный фактор легко управляем и устраним и не требует ресурсных затрат), отсутствие специалиста (36,9%), малый срок обследования (20,6%), перегруженность лабораторий и диагностических кабинетов (11,9%), недостаточная оснащенность лаборатории (7,6%), особенности течения заболевания (4,3%).
Анализ случаев расхождения поликлинических и стационарных диагнозов показал, что среди всех заболеваний зарегистрировано 50,4% ошибочных диагнозов. Удельный вес избыточных диагнозов составил 12,9%, недостаточных диагнозов – 37,4%; неправильный диагноз был поставлен в 5,3% случаев. Результаты экспертной оценки показали, что основными причинами неправильной диагностики при направлении на стационарное лечение являлось неполноценное обследование  больных в поликлинике и недостаточная квалификация врачей.
По данным исследования у 93,6% больных продолжительность стационарного лечения была достаточной. Одной из причин чрезмерно длительного пребывания больного (у 9,9% больных) в стационаре явилось неполноценное и несвоевременное обследование, лечение больного, а также высокий процент ошибочных диагнозов на догоспитальном этапе. Имеющаяся в сопроводительных документах информация о проведенных в поликлинических условиях лабораторных исследованиях не всегда могла быть использована врачом стационара по следующим причинам: 1) не проставлены даты выполнения анализов; 2) имелась достаточно полная лабораторная информация, но к моменту госпитализации больного она устарела; 3) недоверие врачей стационара к анализам, сделанным в поликлинике. Это приводит к дублированию исследований, неоправданным экономическим потерям и нерациональному использованию лабораторно-диагностической базы поликлинических и стационарных учреждений.
Таким образом, на основании проведенного анализа можно констатировать, что на сегодняшний день, даже в условиях экономического стимулирования поликлиники через способы оплаты медицинской помощи, остается актуальной  проблема недостаточной преемственности между амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями. Ослабление преемственности влечет потерю информации, дублирование лабораторно-диагностических исследований, что оказывает существенное влияние на длительность и эффективность всего лечебно-диагностического процесса. В этих условиях необходима разработка, внедрение и соблюдение стандартов лабораторно-диагностических исследований в амбулаторно-поликлинических учреждениях при различных нозологических формах, упорядочение пациентопотоков в поликлинике с учетом приоритетности нуждающихся в госпитализации, а также полное и своевременное информирование врачей поликлиник об объеме и результатах проведенного в стационаре обследования и лечения с целью дальнейшего правильного ведения больных на постгоспитальном этапе.