|
МУЗ. Городская клиническая больница № 1.672007. г.Чита Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника Забрюшинная флегмона (ЗФ) - одно из относительно редких осложнений гнойно-деструктивных заболеваний внутри и внебрюшинных органов, которые не задолго до этого предшествовали ей. Естественно, она утяжеляет состояние организма больного, возможен сепсис. Такое осложнение случается при панкреонекрозе, гнойном процессе в почке, после травм поясничной области и других заболеваниях. Принято считать, что занос микробов в забрюшинное пространство осуществляется, по гематогенному, лимфогенному пути или по межтканевым промежуткам.
Однако, ЗФ случается и в отдалённом послеоперационном периоде: спустя месяцы и годы после операции или у лиц неопенрированных, но перенесшие какое-то острое воспаление. Нами проанализировано 36 случаев таких "отделённых" ЗФ среди взрослых пациентов, оперированных в экстренном порядке по поводу острых заболеваний органов брюшной полости, осложнившихся перитонитом, и неоперированных (2002-2007) (таблица)
| Острая спаечная непроходи мость тонкой кишки Число ( %) | Острый деструктив ный аппендицит | Перфоративная язва желудка или 12-типерстной кишки | Аппостома тозный пиелонефрит | Острый панкреа тит | Острый сальпингооофорит | | 3(8,3) | 6(16,6) | 5(13,8) | 8(22,2) | 10(27,7) | 4(11,1) | | | | | | | | |
Результат анализа был сопоставлен с данными экспериментальных исследований (20 кошек) по изучению последствий фибринозно-гнойного перитонита - спаечной болезни, состояния крово-,лимфообращения, что позволило подтвердить мнение некоторых хирургов о механизме возникновения ЗФ.
Во-первых, была установлена высокая причастность перитонита к деструкции брюшинных листков, замещение поврежденных участков соединительно-тканными маловаскулиризированными " напластованиями", фиксирующими между собой несколько петель кишки, сальника и др. даже спустя год и более после излечения от перитонита. При этом также существенно нарушалась архитектоника крово-, лимфососудистого русла в зоне бывшего воспаления, утрачивалсь нормальное строение некоторых забрюшинных лимфоузлов, тромбоз синусоидов ( данные гистологического исследования). Во-вторых, мы отметили в эксперименте – удлинение времени в 2-3 раза по сравнению с нормой элиминации краски из забрюшиннной клетчатки у выживших животных, также спустя несколько месяцев после эксперимента. Несомненно, что одним из последствий перенесенного перитонита в эксперименте и в клинике есть скрытое, необратимое нарушение лимфодренажа из брюшной полости и из параперитонеальных тканей, секвестрация части лимфатического русла, возможна хроническая инфекция этих участков, а при неблагоприятных условиях обострение воспаления и возникновение ЗФ.
Только так мы могли обяснить патогенез поздней ЗФ, когда исключались другие её причины.
В плане профилактики дремлющей инфекции,спайкообразования и ЗФ, думаем, по показаниям можно рекомендовать в комплексной терапии незаслуженно забываемое эндолимфатическое введение лекарственных препаратов, антибиотиков и лимфотропную терапию. В своей практике мы это выполняем по показаниям, а об окончательной излеченности после острого воспаления при отсутствии жалоб больного судим дополнительно по показателям общеклинических и биохимических исследований крови.
|
