Городская клиническая инфекционная больница №8 г. Кемерово, Кемеровская государственная медицинская академия.
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Среди онкологических заболеваний (ОЗ), регистрируемых при СПИД, в первую очередь следует назвать саркому Капоши, встречаемую более чем у 30 % больных и злокачественные лимфомы, возникающие примерно у 10% больных СПИД (Петров Р.В.,Daniels V.). Частота остальных ОЗ, возникающих у больных СПИД, не превышает 5-7% (Мамедов М.К.). Среди них главным образом встречаются ОЗ с преимущественным поражением лимфоретикулоэндотелиальной системы и некоторые солидные опухоли: рак кожи, слизистой полости рта и носоглотки, пищевода, толстой и прямой кишок, реже рак легких, молочной железы (Jucker J.).
Причины резкого возрастания частоты ОЗ у лиц со СПИД пока до конца неясны. Наиболее распространенной является точка зрения, рассматривающая ОЗ при СПИД как вторичные заболевания, проявившиеся на фоне вызванной ВИЧ функциональной несостоятельности иммунологической защиты организма от спонтанно возникающих в нем малигнизированных клеток (Gottier H.). Другая гипотеза имеет место, согласно которой злокачественные новообразования у больных СПИД могут быть одним из результатов прямого действия ВИЧ на определенные клетки и ткани (Gallo R.).
В качестве иллюстрации приводим случай неопластической патологии легких на фоне СПИД – ассоциированного комплекса у пациента 32-х лет, многолетнего потребителя опиоидов («ханка»). ВИЧ – инфекция выявлена в 1999 г. при случайном обследовании. С этого времени находился на диспансерном наблюдении в Кемеровском областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом. При плановом обследовании в феврале 2001 г. на флюорограмме легких патологии не выявлено. В апреле 2001 г. при обращении больного выставлен диагноз: ОРВИ.
3 июля 2001 г.- повторное обращение в ОЦПБС с жалобами на слабость, кашель с мокротой, боли в левой половине грудной клетке, гипертермию до 38-39 о С в течение 2-х недель. 6 июля 2001 г.- госпитализирован в базовое инфекционное отделение ГИКБ №8 с направленным диагнозом: левосторонняя плевропневмония. При поступлении – состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Бледность, темные круги под глазами, одышка при небольшой нагрузке. Истощен.
Периферическая лимфоаденопатия: увеличение всех групп лимфоузлов до 1,0 - 1,5 см в диаметре. Приглушение тонов сердца. В нижних отделах левого легкого – ослабленное дыхание. Гепатомегалия (+2,0 см ниже края реберной дуги). Общий анализ крови в динамике: СОЭ – 24 – 54 мм/ч, снижение Hb до 100,0 г/л, лейкоцитоз до 14,0x109/л, нейтрофилез – до 80%. Б/х пробы печени: повышение тимоловой пробы до 7,0 ед., снижение протромбинового индекса до 44,4%. При исследовании мокроты выделена культура Candida albicans, alcaligenes faecalis, из плеврального выпота - культура alcaligenes faecalis. При микроскопии испражнений – ооцисты криптоспоридий. Иммуноферментным анализом выявлены в крови IgG к вирусу гепатита C (HCV JgG +). На рентгенограмме легких – инфильтрация в нижней доле левого легкого, выпот в левой плевральной полости.
В процессе обследования проводилась дифференциальная диагностика между туберкулезом левого легкого с левосторонним плевритом и раком нижней доли левого легкого с метастазами в надключичные лимфоузлы, плевру, Т2-3, N3Мх. Проведено дополнительное обследование: ИФА с туберкулезным антигеном – отрицательный, посев мокроты на ВК – отрицательный. Бронхоскопия не проведена по техническим причинам.
Со дня поступления – проводилась интенсивная терапия:
дренирование плевральной полости (по дренажной трубке отходила мутная жидкость, окрашенная кровью);
дезинтоксикация (в/в капельное введение глюкозо – солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина с одновременным форсированием диуреза );
комплекс витаминов С, группы В;
специфические противотуберкулезные препараты в течение 26 дней (изониазид сут. доза 0,6; пирозинамид 1,5; рифампицин 0,6; этамбутол 1,6);
массивная антибактериальная терапия (диоксидин 0,5 % - 10,0 в/в – 5 дней, мезоцеф 4,0 2 раза в день – 5 дней, канамицин 500 000 ЕД 2 раза в день – 7 дней, ровамицин 3 000 000 ЕД в день – 2 дня, оксациллин 6 000 000 ЕД в/м – 5 дней, медамицин 1 капсула – 5 дней; пенициллин 4 000 000 ЕД в/м – 14 дней, гентамицин 80 мг 3 раза в день – 7 дней, доксициклин 0,1 2 раза в день – 10 дней, цефабол 2,0 4 раза в день в/м – 7 дней, эритромицин 500 мг 2 раза в день в/в – 7 дней, линкомицин 600 мг 2 раза в день в/в – 10 дней, цифран 400 мг 2 раза в день в/в – 7 дней, метрагил 100 мл 2 раза в день в/в – 7 дней);
антигрибковая терапия – (медофлюкон 1 капсула – 10 дней; дифлюкан 150 мг – 5 дней).
Однако состояние больного продолжало прогрессивно ухудшаться – нарастала слабость, дыхательная недостаточность, усилился кашель, появилась одышка в покое, глухость сердечных тонов. Спал в вынужденном положении (сидя). Значительно терял в весе (похудел за время болезни на 11 кг). Постоянно температурил (38,5о - 39,0 о С). В мокроте – прожилки крови.
Рентгенологический контроль легких показал прогрессивное нарастание величины инфильтрации и высоты плеврального выпота. От 10.08.2001 г. затемнение достигало 3 ребра, средостение смещено вправо. От 12.08.2001 г. - тотальное затемнение левого легкого.
8.08.2001 г. консультация онколога: рак нижней доли левого легкого, метастазы в надключичные лимфоузлы, плевру, Т2-3, N3Мх. Гидроторакс слева, коллабирование нижней доли легкого. Смещение средостений вправо. Легочно- сердечная недостаточность.
Больной умер 22.10.2001 г. Пат.анатомический диагноз: ВИЧ- инфекция III B. Мелкоклеточный анапластический рак нижней доли левого легкого с врастанием в сосуды, висцеральную и париетальную плевру слева, переднее и заднее средостение, стенку пищевода. Множественные метастазы в перикард, эпикард, внутригрудные, внутрибрюшные, парааортальные лимфоузлы, печень, почки, селезенку, левый надпочечник. Осложнение – асцит (1,5 л), правосторонний гидроторакс (2л.). Криптоспоридиоз. Сопутствующие заболевания – опийная наркомания, хронический вирусный гепатит С с минимальной степенью активности. Смерть наступила в результате выраженной интоксикации и полиорганной недостаточности.
Данное наблюдение иллюстрирует то положение, что неопластическая патология сопровождает клинические стадии ВИЧ – инфекции (СПИД - связанный комплекс) и отличается необычной агрессивностью, тенденцией к быстрому росту и распространению, значительно хуже поддается адекватной терапии, способствуя быстрому прогрессированию заболевания, что часто приводит к летальному исходу.
