Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Печать E-mail
Автор Калюжина О.О., Шимко В.В.   
02.07.2009 г.
Амурская государственная медицинская академия (г. Благовещенск, Амурская область)

        Сахарный диабет в настоящее время является  одним из наиболее распространенных заболеваний. Количество больных в мире превышает 140 млн. человек, ежегодно число их увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается. В связи с этим в хирургических стационарах резко возросло число больных диабетической ангиопатией нижних конечностей с наличием гнойно-некротических изменений на стопах, которые встречаются у 28.6 – 65% больных сахарным диабетом. [Н.А.Шор, 2001 год].
        Сахарный диабет остается одной из важных медико-социальных проблем здравоохранения практически всех стран мира. Распространенность сахарного диабета в промышленно-развитых странах мира составляет 5-6% и имеет тенденцию к увеличению.
        В связи с тем, что заболеваемость сахарным диабетом продолжает расти, это послужило основанием для экспертов ВОЗ объявить его неинфекционной эпидемией. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных под руководством академика И.И.Дедова, свидетельствуют о наличии в РФ на сегодняшний день более 8 миллионов больных, причем эта цифра непрерывно растет. Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД 11 типа) Так, по данным  C/R Kahn  [1995год], в США около 6-7% общей популяции составляют больные ИНСД. Расчеты показали, что в случае  увеличения средней продолжительности жизни до 80 лет количество больных ИНСД будет превышать 17% всего населения.
           Большая социальная значимость сахарного диабета состоит  в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений диабета: микроангиопатии (ретинопатия и нефропатия), макроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей), нейропатии. Сахарный диабет очень частая причина слепоты, смерти от уремии. У больных диабетом наиболее велик риск развития    сердечно-сосудистых заболеваний.
          В последнем докладе «Сахарный диабет» исследовательской группой ВОЗ приводятся уточненные данные, по которым до 50% больных инсулинозависимым сахарным диабетом умирают от нефропатии и столько же больных инсулиннезависимым сахарным диабетом умирают от ишемической болезни сердца.
          Сахарный диабет представляет собой гетерогенное заболевание. Самой распространенной его формой является сахарный диабет 2 типа (около 95% больных), который в основном встречается у лиц пожилого и зрелого возраста.
          Сахарный диабет 2 типа – одно из самых распространенных заболеваний в развитых странах мира. Число больных СД 2 типа в 2000 году составило 147 млн. человек, а к 2010 году предположительно возрастет до 215 млн. человек. На основании эпидемиологических исследований, проводимых в мире, можно утверждать, что представленные цифры, касающиеся распространенности сахарного диабета 2 типа значительно занижены. Минимум треть больных СД не подозревают о наличии у них заболевания и не получают адекватной терапии. Диагноз данному контингенту больных в лучшем случае ставят чисто случайно, а в худшем – лишь при развитии той или иной макроваскулярной катастрофы, которая у многих больных заканчивается фатально. Однако даже при диагностированном  заболевании риск инвалидизации и преждевременной смерти, к сожалению, остается высоким. Данное обстоятельство связано с высокой распространенностью  декомпенсации углеводного обмена среди больных СД 2 типа. Около 75% больных сахарным диабетом 2 типа хронически пребывают в состоянии декомпенсации, что ускоряет темпы развития,  прогрессирования микро - макрососудистых осложнений, приводящих к снижению качества жизни, преждевременной инвалидизации и смерти пациентов.
Сахарный диабет является тяжелым бременем для здравоохранения. В связи с этим представляют интерес данные  R.J Rubin и соавт. [1994 год]. В 1994 году все расходы на здравоохранение в США составили 720,5 млрд. долларов, из них на сахарный диабет пришлось 105,2 млрд. или 14,6%.О социальной значимости сахарного диабета свидетельствует постоянное увеличение расходов на него. Так для примера в 1984 г. эти расходы составляли 14 млрд. долларов, в 1987 году – 20,4 млрд. долларов, а в 1994 105,2 млрд. долларов. В США расхода на одного больного диабетом составляют 9493, в то время как на больного без диабета расходуется 2604 доллара в год, а на больного с тяжелым течением сахарного диабета расходы составляют – 11157
долларов. С увеличением возраста больного увеличиваются соответственно и  расходы на его лечение. В России стоимость консервативного лечения синдрома диабетической стопы у одного больного составляет 20 тыс. рублей, оперативного – 60 тыс. рублей (цены до августа 1998 года).
Среди поздних осложнений сахарного диабета наиболее дорогостоящими признаны поражения сердца, почек, глаз и нижних конечностей. Однако «стопа диабетика» занимает в этом списке лидирующее место.
        40 – 60% всех ампутаций нижних конечностей  выполняются у больных диабетом, что влечет за собой дорогостоящее лечение в стационаре  [Такмаков А.Ю.,Анцифиров Н.Б.,1996 г]. Специфическая восприимчивость мягких тканей стопы при сахарном диабете ведет  к тяжелому повреждению тканей стопы с развитием хронического изъязвления стопы, гнойно-некротических флегмон и гангрены.
       Исследовательской группой ВОЗ по проблеме «Сахарный диабет» [Женева 1987год] диабетическая стопа впервые выделена как самостоятельное заболевание.  
        Синдром диабетической стопы – патологическое состояние, которое возникает как у больных инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым  сахарным  диабетом на фоне поражения  периферических нервов, сосудов артериального и микроциркуляторного русла, кожи, мягких тканей, костей, суставов. Синдром диабетической стопы представляет непосредственную угрозу развития, либо проявляется клинически острыми и хроническими язвами,  костно-суставными поражениями, гнойно-некротическими процессами и гангреной стопы.
 Диабетическая ангиопатия – это генерализованное поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете, распространяющееся как на  мелкие сосуды (микроангиопатия), так и на сосуды среднего и крупного калибра (макроангиопатия).
         Морфологические изменения сосудистого русла на различном уровне в сочетании с типичными для диабета гемореологическими расстройствами крови оказывает существенное влияние на развитие ишемии  в тканях стопы у больного диабетом.
        Ведущую роль в патогенезе диабетической стопы играет нейропатия. Которая может протекать скрыто или проявляться клинически. Центральным звеном в развитии этого осложнения является окислительный стресс. В условиях хронической гипергликемии при сахарном диабете происходит избыточное образование гликилированных белков в эндоневральных кровеносных сосудах, это приводит к увеличению сопротивления сосудистой стенки и снижению кровотока и способствует накоплению свободных радикалов, что в свою очередь вызывает дальнейшее повреждение сосудистой стенки.
                Поэтому проблема лечения данной категории больных остается одной из наиболее сложных проблем хирургии и эндокринологии. На основании бактериологических исследований проведенных в мире за последние годы, можно утверждать, что при гнойно-некротических процессах на стопе диабетика только рациональное сочетание  антибактериальной терапии и хирургического вмешательства позволяет локализовать процесс, предотвратить его распространение по клетчаточным пространствам стопы и сухожилиям и избежать сепсиса.
           В хирургическом отделении МКБ №1 г. Благовещенска за 4 года пролечено 150 больных с диагнозом синдром диабетической стопы. Возрастная категория больных – это лица от 62- 75 лет, реже лица более молодого возраста. В основном синдромом диабетической стопы страдали женщины, на их долю пришлось – 61.3%. На долю смешанной формы стопы пришлось наибольшее количество больных- 62%, на втором месте ишемическая стопа- 28.7%, и наименьшее количество больных страдало нейропатической формой диабетической стопы- 9.3%. Проанализировав количество больных, поступивших в стационар за 4 года с диагнозом диабетическая стопа, можно сделать вывод, что данные литературы о неинфекционной эпидемии диабета оправданы. Для иллюстрации этого приводим цифры: 2000 год – 25 больных, 2001 год – 35 больных, 2002 год – 41 пациент, 2003 год – 49 человек.
          Практически все больные страдали ишемией конечностей, которую мы оценивали по А.В. Покровскому. Наибольшее количество больных страдало 3А ст. ишемии.
           Больным, поступившим в стационар, выполнялось обследование, которое включало в себя общеклинические методы исследования, методы направленные на оценку гнойно-некротического очага, методы исследования степени ишемии стопы и характеристики поражения сосудистого русла, методы оценки нейропатии.  Тактика хирургического лечения зависела от данных обследования. Некоторой категории больных выполнялась поясничная симпатэктомия, некоторым пациентам выполнялась реваскуляризирующая остеотрепанация. У другой группы пациентов имело место сочетание поясничной симпатэктомии и РОТ. Хирургическое лечение сочеталось с консервативной терапией, которая включала в себя препараты, направленные на улучшение  реологических свойств крови, антиоксиданты, антигипоксанты, витамины группы В, репаранты, спазмолитики и др. У 130-ти больных в курс консервативной терапии было включено лазерное  воздействие (ВЛОК, ЧЛОК в красном и инфракрасном диапазоне на рану, магнитолазер в проекции сосудистых пучков). В комплекс лечения включена ГБО, у 5-ти больных проведены сеансы плазмафереза, 3 – сеансы УФО крови.
       Необходимо отметить, что в группе больных, в комплексное лечение которых было включено лазерное воздействие,  процессы заживления ран ускорились. Отчетливая положительная динамика наблюдалась после 5-ти сеансов лазерного воздействия. Улучшились реологические показатели крови, со стороны липидного спектра плазмы крови имело место снижение атерогенных липопротеидов и холестерина до нормальных цифр. Отмечено положительное влияние НИЛИ на углеводный обмен: снижение цифр постпрандиальной гликемии.
 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2024.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99