Курский государственный медицинский университет (г. Курск)
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Материалы и методы исследования. Изучено состояние дуоденальной проходимости у 222 больных с острыми осложнениями язвенной болезни. Из них у 128 больных язвенная болезнь осложнилась кровотечением и у 94 - перфорацией. При обследовании больных учитывали интраоперационные данные, а также использовали усовершенствованные инструментальные методы (патенты РФ № 2004186, № 2113819, №2110216, №21288472). Во время операции определяли ширину двенадцатиперстной кишки (ДПК), визуализировали сфинктерные зоны а также выполняли операционную дуоденографию.
Полученные результаты. Проведенные исследования показали, что параметрами, которые могут служить для интраоперационной диагностики хронических нарушений дуоденальной проходимости (ХНДП) являются ширина нисходящей части и соотношение между ней и восходящей частью, а также стойкий спазм сфинктера Окснера в нижней горизонтальной или восходящей частях ДПК. При ХНДП в стадии компенсации ширина нисходящей части и ширина восходящей части равны между собой не превышают 3 – 3,5 см, и соотношение между ними составляет 1,0. При этом, у части больных анатомическими параметрами ХНДП в стадии компенсации может служить увеличение ширины нижнего изгиба более 3 - 3,5 см, при отношении ширины нижнего изгиба к ширине восходящей части более 1.0. О наличии ХНДП в стадии субкомпенсации свидетельствует ширина нисходящей части более 3 - 3,5 см, при отношении ширины нисходящей части к ширине восходящей больше чем 1,0. О наличии ХНДП в стадии декомпенсации свидетельствует увеличение ширины нисходящей части более 4,5 - 5 см, при отношении ширины нисходящей части к ширине восходящей более чем 1,5.
У большинства больных с острыми осложнениями язвенной болезни диагностированы функциональные формы ХНДП. Так, только у 24 (18,7%) из 128 больных с язвенной болезнью осложненной кровотечением состояние дуоденальной проходимости было не нарушено. У 73 (57,0%) диагностированы ХНДП в стадии компенсации, у 23 (18,0%) - субкомпенсации, у 8 (6,3 %) - декомпенсации. Из 94 больных с перфоративными язвами у 15 (15,9 %) состояние дуоденальной проходимости было не нарушено, у 48 (51,1%) диагностированы ХНДП в стадии компенсации, у 20 (21,3%) - субкомпенсации, а у 11 (11,7%) - декомпенсации. Необходимо подчеркнуть, что у больных этой группы ХНДП в стадии декомпенсации диагностированы наиболее часто, что следует расценивать как обострение ХНДП или возникновение их острых нарушений дуоденальной проходимости.
С целью коррекции хронических нарушений дуоденальной проходимости проводим инфузионную интрадуоденальную терапию и создаем продольно-поперечный дуоденоеюноанастомоз по разработанным в клинике способам.
Инфузионная интрадуоденальная терапия применена у 84 больных при ограносохраняющих операциях и у 45 больных при резекции желудка. Продольно-поперечный анастомоз наложен у 25 при органосохраняющих операциях и у 30 при резекции желудка по способу Бильрот-1. Непосредственные и отдаленные результаты признаны отличными и хорошими.
Заключение. Таким образом, ХНДП приводящие к дуоденогастральному рефлюксу являются одной из основных причин острых осложнений язвенной болезни. Социальные и природные факторы могут служить причиной увеличения частоты нарушений дуоденальной проходимости в том числе их острых форм, а следовательно и случаев острых осложнений язвенной болезни. Применение методов коррекции ХНДП улучшает отдаленные результаты хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни.