Курский государственный медицинский университет (г. Курск)
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Материалы и методы исследования. Обследовано 135 больных с осложненным течением язвенной болезни перед плановым хирургическим лечения и с использованием запатентованных методик (патенты РФ № 2004186, № 2113819, №2110216, №21288472).
Полученные результаты. Проведенные исследования показали, что состояние дуоденальной проходимости при язвенной болезни в основ¬ном определяется функцией двух сфинктеров двенадцатиперстной кишки (ДПК): в большей степени - сфинктера Окснера и бульбодуоденального сфинктера, в зонах которых с нашей точки зрения локализуются соответственно дистальный и проксимальный дуоденальные водители ритма. Сфинктер Окснера при поперечном типе ДПК локализуется в нижней горизонтальной части, а при продольном типе – в восходящей части, близко в дуоденоеюнальному изгибу.
По данным рентгенологического обследования выделены четыре основных состояния дуоденальной проходимости.
Состояние дуоденальной проходимости не нарушено. К этой группе отнесены 28 (20,8%) пациентов с нормальной функцией сфинктеров кишки, которая характеризовалась кратковременной задержкой контрастной взвеси перед сфинктерами (на срок не более 35-40 сек), отсутствием антиперистальтических сокращений с их зон и отсутствием ДГР. Тонус кишки был нормальным, ее ширина составляла 1 - 2,5 см.
ХНДП в стадии компенсации. К этой группе отнесены 77 (57,5%) пациентов со спастическими сокращениями сфинктера Окснера. Контрастная взвесь задерживалась перед сфинктером на срок более 35- 40 сек, с зоны сфинктера совершались антиперистальтические сокращения, приводящие к ДГР. Тонус кишки оставался нормальным, ее ширина была равна 1 - 2,5 см.
ХНДП в стадии субкомпенсации. К этой группе отнесены 23 (17,0%) пациента со стойким спазмом сфинктера Окснера и развившейся гипотонией проксимальных отделов кишки. Контрастная взвесь задерживалась перед сфинктером на срок более 1-1,5 минут, с зоны сфинктера совершались антиперистальтические сокращения, приводящие к ДГР. Ширина проксимальных отделов кишки была равна 2,5 - 4 см, дистальных 1- 2,5 см.
ХНДП в стадии декомпенсации. К этой группе отнесены 7 (5,2%) пациентов со стойким спазмом сфинктера Окснера и развившейся атонией проксимальных отделов кишки. Контрастная взвесь задерживалась перед сфинктером на срок более 1 - 1,5 минут, с зоны сфинктера совершались антиперистальтические сокращения, приводящие к ДГР. Ширина проксимальных отделов кишки равна 4 - 5 см и более, а дистальных 1 - 2,5 см.
Заключение. Таким образом, у подавляющего большинства больных язвенной болезнью диагностируются ХНДП функциональной природы. В группе больных с не диагностированными ХНДП перспективным следует считать применение более точных методов обследования. Спастические сокращения сфинктеров ДПК могут быть определены как «дуоденальные аритмии», а стойкие спазмы сфинктеров как «дуоденальные блокады» при их соотношении 4:1. Язвенная болезнь, основной особенностью которой является периодичность течения может быть охарактеризована как «болезнь дуоденального водителя ритма». В основе заболевания по признанию большинства отечественных гастроэнтерологов лежит каскад сложных нейрогуморальных нарушений, который с нашей точки зрения заканчивается формированием двух основных проявлений язвенной болезни. Первое проявление - хронические или острые нарушениями дуоденальной проходимости и второе - язва.
В этой связи лечение язвенной болезни должно идти по двум основным направлениям. Во первых необходимо коррегировать нарушения дуоденальной проходимости, и во вторых – стимулировать заживление язвы. Следует подчеркнуть, что у многих больных нарушения дуоденальной проходимости могут восстанавливаются самостоятельно.
