Кемеровская государственная медицинская академия (г. Кемерово)

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Состояние здоровья ребенка во многом определяется состоянием здоровья родившей его матери. Имеющиеся в организме женщины с гипоталамическим синдромом (ГС) глубокие эндокринные изменения, ведущие к сложным метаболическим нарушениям, не могут не повлиять на течение беременности и родов, а в последующем и развитие детей у таких пациенток [1].
ГС развивается преимущественно у лиц подросткового (гипоталамический синдром пубертатного периода – ГСПП) и репродуктивного возраста  и представляет собой актуальную проблему, обусловливая многообразные нейроэндокринные нарушения, в том числе и нарушения менструальной и репродуктивной функции. Развитие ГС в большинстве случаев является результатом совместного действия нескольких этиологических факторов у лиц с конституциональной, или врожденной, неполноценностью гипоталамуса [2]. Среди этиологических факторов ГС традиционно рассматривают наследственные, или конституциональные факторы, роль которых подтверждается наличием у родственников больных тех или иных проявлений гипоталамической дисфункции. Имеются указания в пользу существования «главного гена», ответственного за развитие гипоталамического синдрома [3]. Врожденная, или  конституционально обусловленная, нейрохимическая дисфункция гипоталамуса может декомпенсироваться, и переходить из субклинической в яркую клиническую форму под воздействием внешних средовых факторов и периодов гормональной перестройки организма[2].
 Одним из периодов гормональной перестройки организма является пубертат. Именно в этот период, когда для обеспечения адекватных адаптационных процессов необходим переход на новый уровень функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, впервые может клинически проявиться несостоятельность нейрообменно-эндокринных систем, т.е. формируется клиническая симптоматика ГСПП. Учитывая вышесказанное, особую актуальность приобретает исследование  течения пубертатного периода у  девочек, рожденных женщинами  с ГС.
Материалы и методы. Было обследовано 88 девочек от матерей с ГС в возрасте 10- 18 лет, которые составили I (основную) группу. II группу (сравнения) составили 88 здоровых девочек от матерей, не имеющих клинических проявлений нейроэндокринной патологии.  Диагноз ГСПП устанавливался совместно с детским эндокринологом и неврологом, опираясь на критерии диагноза Вейна А.М. при наличии 4 и более клинических симптомов заболевания. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием ППП “Statistica for Windows 5.5”. Используя модель “ Basic Statistic/ Tables” по каждому признаку в сравниваемых группах, определяли среднюю арифметическую величину (М) и среднее квадратичное отклонение. Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах проводили с помощью непараметрического U – критерия  Манна – Уитни для независимых выборок (модуль “Nonparametric/Distribution” указанного ППП).
Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе возрастного распределения девочек  I и  II групп  статистически значимого отличия показателей не выявлено:13,9±2,46 лет и 13,8±2,27 лет, соответственно, (р>0,05). Сравнительный анализ анамнестических и генеалогических данных показал, что девочки I группы рождались от родителей более старшего возраста, чем девочки II группы (р<0,0001). Отягощенную наследственность со стороны матери в основной группе имели девочки в 100%, в группе сравнения – в 42,1% случаев (р<0,0001). Хронические заболевания диагностировались у 54,6% девочек, рожденные женщинами с ГС, у 29,6% девочек группы сравнения (р=0,001). Среди сопутствующей экстрагенитальной патологии как в основной группе, так и в группе сравнения ведущее место занимает хронический тонзиллит (34,1% и 10,2% соответственно, р=0,0002). К 16- 18 годам практически каждая 3- я девочка (28%) от матери с ГС болела хроническим тонзиллитом, в группе сравнения этот показатель составил 8% (р=0,072). Высокий процент заболеваемости в основной и контрольной группах выявлен по следующим экстрагенитальным заболеваниям: хронический гастродуоденит (19,3% и 10,23% соответственно; р>0,05), дискинезия желчевыводящих путей – 11,4% и 3,4%  (р=0,045), заболевания щитовидной железы (20,4% и 3,4% соответственно, р =0,0004).
 ГСПП выявлялся у 55 (65,9%) девочек, рожденных женщинами с гипоталамическим синдромом. В возрасте 10-11 лет ГСПП наблюдался у 73,7%, при этом чаще встречалась тяжелая и среднетяжелая степень заболевания  - у 58% девочек. В возрасте 12-13 лет частота ГСПП снижалась статистически незначимо до 72,2% (р>0,05), с незначительным приростом числа тяжелой и среднетяжелой форм заболевания до 66,6% (р=0,619). В возрасте 14- 15 лет прослеживалась тенденция к снижению частоты ГСПП до 61,5%, но процент тяжелой и среднетяжелой форм ГСПП по-прежнему занимал ведущее место в структуре степени тяжести ГСПП (53,8%). В возрасте 16- 18 лет ГСПП диагностировался у 60% девочек, у каждой второй из них - ГСПП легкой степени, лишь 1/5 часть (12%) приходилась на ГСПП тяжелой степени.
 Основными клиническими проявлениями ГСПП  в возрасте 10-11 лет являлись: ожирение (100%), артериальная гипертензия (71,4%), которая сопровождалась у 1/3 девочек изменениями на глазном дне и трофические поражения кожи в виде стрий (64,3%), acne vulgaris (35,7%), гиперпигментации (21,4%). В данной группе обследуемых девочек отмечалась высокая частота нарушения первичных биологических мотиваций (полифагия, полидипсия, нарушения цикла сон – бодрствование) – в 85,7% случаев.
В возрасте 12-13 лет среди клинических проявлений ГСПП лидировали ожирение в 100% случаев, высокой оставалась частота артериальной гипертензии (69,2%), увеличилась частота трофических поражений кожи, выявлялись  нарушения менструального цикла (15,4%). Нарушения первичных биологических мотиваций встречались более чем у половины девочек с ГСПП (61,5%).
Среди клинических проявлений ГСПП у девочек в возрасте 14 -15 лет по – прежнему лидирует ожирение (100%), стрии (93,8%), артериальная гипертензия (75%), с сопутствующими изменениями на глазном дне у каждой 2-ой девочки (43,8%). Мотивационные нарушения в этом возрасте встречались с высокой частотой – у 62,5% девочек. Поражения кожи в виде acne vulgaris  и гиперпигментации регистрировались  более чем у половины девочек, гирсутизм в 43,8% случаев.
В возрасте 16-18 лет поражения кожи в виде стрий выявлялись 100% случаев. Уменьшилось число девочек с ожирением (53,3%), артериальная гипертензия встречалась у 40% девочек, у половины из них наблюдались изменения на глазном дне. Практически у половины девочек выявлялись поражения кожи в виде гиперпигментации (46,7%), у каждой пятой девочки - признаки  внутричерепной гипертензии, гирсутизм.
Нарушения менструального цикла достоверно чаще наблюдались в I группе – у 49,2%девочек, во II группе – у 20,3% (р=0,001). В основной группе в возрасте 14-15 лет практически у 1/3 девочек (34,6%) выявлялись нарушения менструального цикла, в возрасте 16-18 лет нарушения менструального цикла наблюдались у 72% девочек (р=0,004).
Таким образом, пубертатный период у девочек, рожденных женщинами с ГС, в 65,9% случаев осложнялся ГСПП, который отличался полиморфизмом проявлений. Наиболее часто ГСПП встречался  в возрасте 10-11 лет, но тяжелые и среднетяжелые формы ГСПП чаще наблюдались в 12-13 лет. Пик основных клинических проявлений ГСПП у обследованных девочек приходился на возраст 14-15 лет. В возрасте 16- 18 лет отмечалась тенденция к более легкому течению ГСПП и снижению его частоты. В этом возрасте наряду с уменьшением таких клинических проявлений как ожирение, артериальная гипертензия, нарушение первичных биологических мотиваций, возрастает число нарушений менструального цикла, трофических поражений кожи. Учитывая, высокую частоту возникновения ГСПП у девочек, рожденных женщинами с гипоталамическим синдромом, необходимо проводить комплекс лечебно-профилактических мероприятий, препятствующих развитию ГСПП и, в последующем развитию нарушений менструальной функции, ведущих к репродуктивным потерям.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Терещенко, И.В.Влияние пубертатно – юношеского диспитуитаризма родителей на развитие потомства/И.В. Терещенко, Л.С. Дзадзамия // Педиатрия.-1994.-№3.-С.15-17.
2.Вейн,А.М. Гипоталамический синдром/А.М.Вейн,Т.Г.Вознесенская// Врач.-2000.-№4.-С.12 -14.
3.Сутурина, Л.В. Гипоталамический синдром: основные звенья патогенеза, диагностика, патогенетическая терапия и прогноз: Автореф. дис. …д-ра мед. наук / Л.В.Сутурина.-Иркутск,2002.-46с.