Российский Университет Дружбы Народов (г.Москва)
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Несмотря на многовековую историю изучения, в проблеме ипохондрии остаётся немало спорного, противоречивого. Рост заболеваемости, высокий процент инвалидизации, сложности дифференциальной диагностики и лечения обуславливают особую важность и актуальность всестороннего изучения этого вида патологии. Наши наблюдения основаны на клинико-психопатологическом и клинико-катамнестическом исследовании 91 больного (43 женщин и 48 мужчин) в возрасте от 18 до 40 лет, госпитализированных в стационар общего профиля. Преморбидное сочетание тревожно-мнительных и демонстративных черт выявлено у 23 % обследованных. Существенные доли составили больные с преморбидными чертами психической ригидности (19,8 %), тревожно-мнительными (17,6 %), сочетанием черт демонстративности и психической ригидности (15,4 %), демонстративными (13,2 %) и шизоидными (11 %) чертами. Следует отметить, что выраженность тех или иных черт личности до болезни не превышала уровня акцентуации в 69,2 % случаев, достигала уровня психопатии у 30,8 % обследованных больных.
С учётом особенностей психопатологической структуры ипохондрических расстройств были выделены следующие клинические варианты: пароксизмальный (28 наблюдений), обсессивно-фобический (31 наблюдение), сверхценный (28 наблюдений), бредоподобный (4 наблюдения).
Пароксизмальный вариант. Ипохондрические страхи возникают в рамках первых панических атак и вегетативных кризов. Внезапные и массивные соматовегетативные расстройства определяют психологическую понятность, придают витальную окраску переживаниям больных. Как правило, эти переживания лишены нозологической оформленности, отсутствуют признаки их интеллектуализации. В момент возникновения вышеупомянутых состояний, обнаруживается полное отсутствие критики, ощущение надвигающейся смерти, страх потери сознания либо сумасшествия всецело овладевают сознанием больных и дезактуализируются с прекращением острой вегетативной симптоматики.
Сочетание тревожно-мнительных и демонстративных черт выявлено у 21,4 % больных, черты психической ригидности в 21,4%, тревожно-мнительные в 17,9 %, сочетание черт демонстративности и психической ригидности в 14,3 %, демонстративные в 14,3 %, шизоидные в 10,7 % случаев.
Обсессивно-фобический вариант. Чуждые ипохондрические опасения и страхи, появление которых носит отрицательную эмоциональную окраску, возникают против воли больного. Уровень критики отличается значительной вариабельностью: от попыток самостоятельного преодоления, подавления страхов, до настойчивых требований «дообследования» и «уточнения диагноза» на высоте тревоги. Ипохондрические переживания интеллектуально разработаны. Чаще всего наблюдаются кардио -, канцеро -, инсультофобии, а также страх заражения инфекционными и венерическими заболеваниями. По возможности фобические ситуации избегаются.
Сочетание демонстративности и тревожно-мнительных черт выявлено у 22,6 % больных, черты психической ригидности в 19,4 %, тревожно-мнительные в 19,4 %, сочетание демонстративности и психической ригидности в 12,9 %, демонстративные в 12,9 %, шизоидные в 12,9 % случаев.
Сверхценный вариант отличает удивительная сила и стойкость переживаний, практически полное отсутствие критики. Вся последующая деятельность больных подчиняется ипохондрической фиксации. Пациенты, несмотря на кипучую энергию, неспособны уделять достаточное внимание чему-либо, кроме заботящего их в первую очередь личного здоровья. Бесконечный поиск «настоящей причины» мнимого заболевания, зачастую сочетается с попытками установления ограничительного поведения, разработкой своеобразных диет и прочих методов оздоровления. У значительной части больных недоверие к заключениям врачей приобретает форму сенситивных идей отношения.
Сочетание демонстративности и тревожно-мнительных черт выявлено у 21,4 % больных, черты психической ригидности в 21,4 %, тревожно-мнительные в 17,9 %, сочетание демонстративности и психической ригидности в 14,3 %, демонстративные в 14,3 %, шизоидные в 10,7 % случаев.
Бредоподобный вариант. Ипохондрические вымыслы больных настолько нелепы и неправдоподобны, что приобретают сходство с бредовыми утверждениями. Фабула переживаний отличается неустойчивостью и изменчивостью. Больные обнаруживают грубые расстройства поведения, вплоть до полной обездвиженности или двигательного беспокойства в пределах кровати, сопровождающихся требованиями вызвать священника, оформлением завещаний, мольбами о помощи.
Эта группа представлена наименьшим количеством больных (4), обнаруживших сочетание тревожно-мнительных и демонстративных черт (2), сочетание демонстративности и психической ригидности также в двух случаях.
Данные, полученные в ходе исследования, позволяют предполагать типологический полиморфизм личностных девиаций у больных невротической ипохондрией. Выделение того или иного радикала личности возможно лишь с определённой долей условности, тогда как доминирующее большинство пациентов обнаруживает многообразие сочетаний характерологических свойств.