Кемеровская государственная медицинская академия, Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского (г. Кемерово)

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Ожирение является одним из самых распространенных заболеваний экономически развитых стран, где четверть населения имеет массу тела, более чем на 15% превышающую норму. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости его уровень к 2025 г. в мире будет насчитывать более 300 млн. человек с диагнозом  «ожирение» [1]. Эндокринно-метаболические аспекты ожирения продолжают оставаться объектом пристального внимания исследователей разных специальностей в связи с его значительным влиянием на качество жизни пациентов во все возрастные периоды [2]. Одними из наиболее важных патогенетических звеньев ожирения являются инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, а также резистентность к регулирующему действию лептина, белкового гормона продуцируемого жировой тканью [2,3,4]. Немаловажно влияние внешнесредовых факторов, в том числе пищевых, психологических, на анаболические процессы в организме, реализуемые через нервную и эндокринную системы [1]. В связи с этим, представляет интерес изучение взаимосвязи гормональных и психологических факторов ожирения.
Цель. Изучить содержание лептина и инсулина при различных нарушениях пищевого поведения у женщин репродуктивного возраста с ожирением.
Материалы и методы. Обследовано 75 женщин  с ожирением в возрасте от 18 до 45 лет. Средний возраст обследуемых женщин составил 32±7,2 года, ИМТ – 39,2+6,8 кг/м2, ОТ/ОБ – 0,88+0,07.
Проводилось клиническое обследование пациенток, оценка антропометрических показателей: рост, вес, объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле ВОЗ (1997),  определялся коэффициент ОТ/ОБ. Исследование уровня лептина, инсулина методом ИФА с использованием стандартного набора реактивов «Peninsula Laboratories, INC» (США). Уровень гликемии в сыворотке капиллярной крови определялся после 12-часового голодания на анализаторе «ЭКСАН-Г». Резистентность к инсулину выявляли методом оценки «минимальной модели» гомеостаза с определением НОМА-R (Homeostasis Model Assesment) [5]. Из психологических тестов для исследования типов пищевого поведения использовали голландский опросник DEBQ для выявления ограничительного, эмоциогенного и экстернального пищевого поведения [6]. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением ППП «STATISTICA for WINDOWS 5.0» с вычислением средней величины (М), среднего квадратичного отклонения (σ). Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах определяли с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического критерия Манна-Уитни.
Результаты. Анализ пищевого поведения с помощью опросника DEBQ показал наличие нарушений пищевого поведения у 60 (80%) пациенток с ожирением. Ограничительный тип выявлен у 26 (43,3%) женщин, эмоциогенный тип – у 11 (18,3%), экстернальный тип – у 23 (38,8%) женщин. Исходя из принадлежности к одному из трех типов пищевого поведения, обследуемые женщины были разделены на 3 группы соответственно: I группа - ограничительный, II группа - эмоциогенный, III группа - экстернальный тип.
Пациентки с ограничительным типом пищевого поведения имели значительный диапазон ИМТ от 31,0 до 58,0 кг/м2 , в среднем уровень ИМТ составил 40,21+ 8,41 кг/м2, I степень ожирения имели 7, II степень – 9, III степень – 10 женщин, абдоминальный тип ожирения выявлен у 20, гиноидный – у 6 обследуемых женщин, средний показатель ОТ/ОБ – 0,90+0,08.
У пациенток с эмоциогенным типом пищевого поведения также выявлен большой диапазон ИМТ от 33,2 до 58,0 кг/м2, средний показатель ИМТ составил 40,67+7,36 кг/м2, I степень ожирения имели 2, II степень – 5, III степень – 4 женщин, абдоминальный тип ожирения выявлен у 9, гиноидный – у 2 обследуемых женщин, среднее значение ОТ/ОБ – 0,87+0,07.
Женщины с экстернальным типом пищевого поведения имели широкий диапазон ИМТ от 29,6 до 47,6 кг/м2, среднее значение ИМТ - 37,63+4,35 кг/м2, I степень ожирения имели 5, II степень – 12, III степень – 6 женщин, абдоминальный тип ожирения обнаружен у 16, гиноидный – у 7 женщин, в среднем показатель ОТ/ОБ составил 0,87+0,07.  Выраженное ожирение выявлено в I и II группах, абдоминальный тип ожирения превалировал во всех 3 группах, однако различия между группами женщин статистически незначимы (р>0,05).
При гормональном исследовании обнаружена гиперлептинемия у всех обследуемых пациенток: в I группе – 75,35+10,83, во II группе – 82,27+11,56, в Ш группе – 73,92+13,16, более выраженная у женщин с эмоциогенным типом пищевого поведения, однако различия статистически незначимы (р>0,05). Уровень инсулинемии у всех пациенток практически одинаков и не отличался от нормы: в I группе – 16,94+11,31, во II группе – 15,79+5,77, в III группе – 16,13+7,83 (р>0,05), однако показатель инсулинорезистентности HOMO-R во всех трех группах повышен почти в 1,4 раза и составил: в I группе – 3,86+2,34, во II группе – 3,28+1,36, в Ш группе – 3,41+1,65, более выражен в I группе, но различия групп статистически незначимы (р>0,05).
Выводы. У всех женщин с ожирением и нарушением пищевого поведения выявлены гиперлептинемия и инсулинорезистентность. Уровень лептина  незначительно выше у пациенток с эмоциогенным типом пищевого поведения, что можно объяснить более высоким ИМТ. Показатель инсулинорезистентности выше у пациенток с ограничительным типом пищевого поведения, где определяется более выраженный абдоминальный тип ожирения. Таким образом, содержание лептина и инсулина зависит от степени и типа ожирения, а не от особенностей пищевого поведения у женщин репродуктивного возраста с ожирением.

Литература.
1.    Гогаева Е.В. Гинекология 2001, №5, с.174-176.
2.    Светлаков А.В., Яманова М.В., Филиппов О.С. Проблемы репродукции 2001, №6, с. 33-35.
3.    Артымук Н.В. Акушерство и гинекология 2003, №1, с. 36-39
4.    Mantzoros C.S. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000, vol. 900, p.174-183.
5.    Reaven G.M., Laws A. Insulin Resistence. The Metabolic Syndrome X. HUMANA  PRESS 1999; 373.
6.    Stuncard A., Stellar E. Eating and its disorders. New York 1984.