Воронежская государственная медицинская академия им. Н Н Бурденко

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

 

Распространенность миомы матки колеблется в широких пределах.
Существовало мнение, что миома матки — болезнь женщин пременопаузального возраста. В настоящее время отмечено «омоложение» этого заболевания, которое нередко обнаруживают в 20–30-летнем возрасте и моложе, когда женщины в основном не реализовали репродуктивную функцию. Возросшая заболеваемость миомой матки и появление ее в более молодом возрасте приводит к увеличению удельного веса беременных с миомой матки.
Миома матки является часто доминирующим причинным фактором осложненного течения беременности. Во время беременности происходят изменения в узле миомы, нарушающие внутреннюю уровновешанность и адаптированность кровообращения в нем, которые  приводят к быстрому росту узла, деструктивным изменениям и некрозу. Происходящие процессы связаны с двумя механизмами: отрицательной обратной связью происходящих компенсаторных процессов в беременной матке при наличии узла миомы и несовершенством кровообращения самого узла. Очаговая  гипертрофия, несовершенство сосудов в узле миомы – основные причины, вызывающие быстрый рост и некроз узла, которые в свою очередь могут быть показаниями для миомэктомии во  время  беременности.
Показаниями к миомэктомии во время беременности являются: миомы матки больших размеров, препятствующие дальнейшему развитию плода и сдавливающие жизненно важные органы беременной, быстрый рост узла, перекрут ножки узла миомы  матки, разрыв сосудов, питающих узел миомы матки, некроз узла, инфицирование очагов некроза узла миомы и пролонгирование острой стадии некротического процесса.
Под нашим наблюдением находились 15 беременных женщин с различными сроками беременности. Из них со сроком беременности 15-20 недель 10 пациенток, со сроком 20-25 недель 4 беременных и одна пациентка со сроком беременности 5 недель. Возраст пациенток колебалась от 25-35 лет. У всех миома матки  была обнаружено во время беременности при первой явке в женскую консультацию. По данным УЗИ узлы в основном располагались интерстициально-субсерозно, с исходным диаметром 3-4 см, лишь у одной пациентки диаметр узла при 5 недель беременности был 20 см При прогрессирующей беременности у всех пациенток было отмечено быстрый рост миоматозных узлов с увеличением их на 90-100%. У всех наблюдаемых рост миоматозных узлов сопровождалось болевым синдромом, у 9 пациенток с признаками ишемии, а у 3-х с клиникой некроза одного из миоматозных узлов, что стало причиной экстренной операции. Во всех случаях были выполнены органосберегающие операции. Учитывая преимущественно субсерозно-интерстициальную локализацию миоматозных узлов чревосечение производилось без вскрытия полости матки. Лишь у одной пациентки была вскрыта полость матки, в рану пролабировала плодный пузырь. Стенка матки была восстановлена без нарушения целостности плодного пузыря. В  послеоперационном периоде  всем   беременным   проводилась  сохраняющая  терапия (спазмолитики, токолитики, седативные). 10  пациенткам со сроком беременности 16-17недель назначались гестагены (уторжестан 200 мг интравагинально).
У 14 пациенток беременность была сохранена, лишь у одной произошел выкидыш в сроке беременности 5 недель. В последующем наблюдение за беременными продолжалось. Все 14 наблюдаемых доносили беременность и были оперативно родоразрешены. Интраоперационно диагностировалась полная состоятельность рубца на матке. Экспериментальные клинические наблюдения за  состоянием сформировавшегося рубца после миомэктомии, выполненной во время беременности, показали преобладание в рубце мышечной ткани, что объясняется присутствием в организме беременной женщины стероидных гормонов с антиинфекционной и антифиброматозной активностью, которые в значительной степени стимулируют процессы заживления рубца на матке.
Таким образом, анализ реконструктивно-пластических операций при миоме матки во время беременности свидетельствует о целесообразности и эффективности данного вмешательства. Значение этой операции определяется возможностью создания благоприятных условий для дальнейшего вынашивания желанной беременности и благополучного родоразрешения. Оптимальным для проведения плановой миомэктомии является срок 16-19 недель беременности, который характеризуется началом полноценного функционирования плаценты и возрастанием в два раза уровня прогестерона в периферической крови.