Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Величина щитовидной железы, определяемая при пальпации и по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) - один из основных показателей, характеризующих состояние щитовидной железы. Точность УЗИ щитовидной железы существенно превышает точность пальпации. Тем не менее, пальпаторное исследование щитовидной железы остается ведущим методом скринингового обследования. На достоверность данных пальпаторного исследования щитовидной железы существенной влияние оказывают такие факторы, как уровень подготовки врача, проводящего обследование; особенности строения и расположения щитовидной железы у обследуемого пациента.
Цель исследования - изучить достоверность пальпаторной диагностики зоба у лиц с различной степенью развития подкожной жировой клетчатки.
Обследованы 72 человека, из них 63 женщины и 9 мужчин в возрасте от 20 до 82 лет, средний возраст составил 46,8±1,9 года. Протокол обследования включал пальпаторное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение индекса массы тела (ИМТ) , иммунометрическое определение уровня ТТГ, Т3, Т4 в плазме крови. При пальпаторной оценке степени увеличения щитовидной железы пользовались классификацией О.В. Николаева (1956 г.).
Результаты. У обследованных пациентов диагностирована различная патология щитовидной железы. На первом месте по частоте встречаемости - многоузловой эутиреоидный зоб, он выявлен у 29 (40,3%) человек. Аутоиммунный тиреоидит с первичным гипотиреозом диагностировали у 10 (13,9%) пациентов. У 4 (5,6%) обнаружен диффузный токсический зоб, по 3 (4,2%) случая - послеоперационный гипотиреоз и диффузно-узловой эутиреоидный зоб, в 2 (2,8%) - диффузный эутиреоидный зоб, по одному случаю (1,4%) многоузловой токсический зоб и подострый тиреоидит. У 19 (26,4%) пациентов нарушений структуры и функции щитовидной железы обнаружено не было.
Выделены две группы пациентов. В первую группу вошли 26 человек с ИМТ, не превышавшим 25 кг/м2, во вторую – 46 человек с ИМТ более 25 кг/м2.
Пальпаторно зоб различной степени у пациентов первой группы выявлялся чаще (85%), чем подтверждался при УЗИ (19%), т.е. фактически наличие зоба подтвердилось лишь в каждом 5-м случае, причем при пальпации чаще всего определялась I степень увеличения (72%). Гипердиагностика зоба также была самой высокой при I степени: в 94% случаев увеличение объема данными УЗИ подтверждено не было. При II степени увеличение объема щитовидной железы данными УЗИ подтверждено в 40% случаев. Результаты, полученные обоими методами, совпадали при III степени увеличения, в 100% подтвержден зоб, выявленный пальпаторно. Отсутствие зоба, по данным пальпации, наблюдалось у 15% обследованных первой группы, что совпадало с показателями УЗИ.
У лиц с ИМТ более 25 кг/м2 зоб различной степени при пальпации был выявлен в 54% случаев, а подтвержден при УЗИ в 28%. Наиболее часто выявлялись I (56%) или II степени (40%) увеличения щитовидной железы, подтвержденные данными УЗИ в 14,3% и 40% случаев соответственно. При III степени увеличения зоб подтверждался в 100 % случаев. Отсутствие зоба, по данным пальпации, наблюдалось у 45,7% обследованных второй группы. Обращает на себя внимание, что в 14,4% случаев отмечены ложноотрицательные результаты пальпаторного исследования: при отсутствии увеличения щитовидной железы по данным пальпации объем щитовидной железы превышал показатели нормы по результатам УЗИ. ИМТ у этих пациентов соответствовал 2 степени ожирения и составил в среднем 38,2±0,4 кг/м2.
Выводы. Увеличение щитовидной железы, определяемое пальпацией, у лиц с ИМТ до 25 кг/м2 и более 25 кг/м2 подтверждается при УЗИ только в 19% и 28% случаев соответственно, причем наибольший процент расхождения наблюдается при I степени, наименьший – при III степени пальпаторного увеличения щитовидной железы. При выраженной степени ожирения в 14,4% случаев наблюдаются ложноотрицательные результаты пальпаторного исследования. Таким образом, выявление увеличения щитовидной железы I и II степеней, особенно у лиц без избыточного веса, требует верификации с помощью ультразвукового исследования, тогда как у лиц с ожирением отрицательные результаты пальпаторного метода не позволяют исключить увеличение щитовидной железы.