Читинская    государственная    медицинская    академия

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Данное исследование имело целью изучение особенностей повреждения входных ворот инфекции   при ОРВИ у детей раннего возраста, проявляющихся на цитологических показателях слизистых верхних дыхательных путей и микробиоты ротоглоткн в зависимости от степени тяжести и формы заболевания. Полученные результаты могут явиться основанием лечебных и реабилитационных мероприятий.                                                                                                     
Бронхолегочная патология составляет 90% всех острых инфекционных заболеваний у детей, при этом факторы местного иммунитета имеют решающее значение в возникновении инфекционного процесса /З, 5, 7/. Детская заболеваемость в регионе за последние пять лет увеличилась в 1,4 раза, и лидирующее положение по-прежнему   занимают   болезни   дыхательной   системы   /б/.   Изучение Цитоморфологической картины слизистых оболочек респираторного тракта и локальной микробиоты позволяет судить о состоянии местных защитных сил, может служить дополнительным  методом диагностики,  а также обоснованием реабилитационных мероприятий. Целью данного исследования явилось выявление особенностей витограмм секрета полости носа, отделяемого ротоглотки и локальных бактериограмм в острый период ОРВИ и в период выздоровления у детей раннего возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ  Обследовано 117 детей раннего возраста с острой респираторной вирусной инфекцией, находившихся на стационарном лечении в отделении респираторных заболеваний Областной детской инфекционной больницы, 34 практически здоровых ребенка того же возраста. Среди обследованных детей с диагнозом ОРВИ было 49 детей первого полугодия, 68 - второго полугодия жизни. Из нозологических форм встречались:  парагрипп /43,8%/, респираторно-синцитиальная инфекция и аденовирусная инфекция /по 14,3%/, грипп /9,6%/. Группу детей с легкой формой ОРВИ составили преимущественно больные аденовирусной инфекцией и парагриппом, ОРВИ средней тяжести была вызвана различными респираторными вирусами. Среди больных тяжелой формы         преобладали больные гриппом, протекавшим с явлениями токсикоза и имевшим в большинстве своем осложненное течение заболевания. Больные тяжелой формой ОРВИ по исходу заболевания разделены на две подгруппы: А - с токсикозом 1-2 степени и благоприятным исходом заболевания; В - с токсикозом 3 степени и неблагоприятным исходом.
Цитологические показатели секрета полости носа и ротоглотки исследовались методом мазков-отпечатков ЛА.Матвеевой /I/ с определением количественных и качественных показателей, содержание грибковой микрофлоры в секрете носовой полости и ротоглотки по методу Палий Г.К., Ивановой С.А. /4/ и типовым бактериологическим способом. Обследование детей проводилось в острый период заболевания, в период стихания и через один месяц от начала заболевания.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Цитоморфологическая картина входных ворот инфекции при ОРВИ у детей раннего возраста имела следующие особенности. В носовой полости содержание нейтрофилов /Н/ и клеток цилиндрического эпителия /ЦЭ/ на слизистой в острый период заболевания увеличивалось до 24,4±2,9% и 40,1±4,1% соответственно, р<0,ОУ, количество клеток плоского эпителия /ПЭ/ снижалось до 26,9±3,4%, p<0,001.
нализ спектра деструктивных изменений показал, что в острый период наибольшей деструкции подвергались эпителиальные клетки: для ЦЭ средний показатель деструкции и индекс деструкции увеличивались соответственно до 0,51±0,06 и 0,29±0,03 /р<0,001/, для ПЭ - 0,39±0,04 и 0,19±0,02 /р<0,001/. Показатели деструкции нейтрофилов практически не изменялись /р>0,05/. Определяемый по ходу исследования индекс цитолиза клеток ЦЭ не изменялся, ПЭ достоверно увеличивался.
На слизистой ротоглотки при ОРВИ на фоне увеличения содержания Н /37,1±0,3%, р<0,05/ снижалось количество клеток ПЭ /35,3±0,7%, р<0,05/. Деструктивные процессы как Н, так и ПЭ значительно нарастали, при этом индекс цитолиза Н и ПЭ по сравнению со здоровыми детьми существенно не изменялся. В острый период ОРВИ наличие грибковой флоры отмечалось у 98,5% обследованных детей, среднее количество грибковых клеток в 1 мл секрета ротовой полости составило 950 тысяч клеток /0,95±0,07, р<0,001/, что превышало средний показатель у здоровых детей в десятки раз. При оценке микоколоний почкование наблюдалось в 30,6±0,2% случаев /р<0,001/, филаментация - 27,3±0,1% /<0,001/, псевдомицелий -14,5±0,3% /р<0,001/. Присутствие грибов рода Candida  у здоровых детей отмечалось 24,2±0,1% случаев, количество их составило в среднем 5,1 тысяч клеток /0,05±0,001/ в 1 мл секрета ротоглотки. При оценке микоколоний почкование наблюдалось в 5,2±0,01%, наличие псевдомицелия - 10,1±0,3%, филаментация отсутствовала. Бактериологическим  методом  присутствие  грибов  подтверждено у  80% обследованных в разведении lg 4 и более. Помимо грибковой флоры обнаружены стафилококки /80% случаев/, дифтероиды /10%/, пневмококки /5%/, гарднереллы /fyS%/ в разведении lg 2-lg 4.
В период стихания клинических проявлений в носовом секрете содержание нейтрофилов оставалось высоким /27,3±3,1%, р>0,05/, количество ПЭ увеличивалось /37,2±5,6%, р<0,05/, а ЦЭ снижалось /27,1±6,5%, р<0,001/. Показатели деструкции нейтрофйяов и ПЭ в течение заболевания нарастали, тогда как среди ЦЭ деструктивные процессы оставались на прежнем уровне. В период стихания индекс цитолиза среди Н и ЦЭ достоверно увеличивался, а среди клеток ПЭ - снижался. В ходе развития заболевания изменялась и фагоцитарная активность Н - 0,37±0,04 и 0,52±0,12 соответственно периодам, р<0,001.                                  
Наличие грибковой флоры в период стихания клинических проявлений ОРВИ отмечалось в 100% случаев. Средний количественный показатель составил 2,110 тысяч клеток /2,11±0,08, р<0,001/, что превышало соответствующий уровень острого периода в 2,2 раза. Зрелые формы грибов и почкование отмечались в 100% случаев, псевдомицелий и филаментация наблюдались у 54% обследованных детей. Наряду с грибковой флорой обнаружены стафилококки в 100% случаев, дифтероиды в 31% случаев в разведении lg4-lg6. Полученные данные свидетельствовали о прогрессировании микотической инфекции в течение ОРВИ и об ее значимости в ассоциации микроорганизмов при данной форме патологии у детей. В сроки более двух недель от периода стихания проведено повторное исследовании микробиоты носоглотки на присутствие грибов. Микоскопический контроль позволил обнаружить сохраняющееся увеличение количества грибковых клеток в 2,5 раза, почкование и филаментация обнаруживались в 80% случаев.  
                                       ВЫВОДЫ:                                 
1. При ОРВИ у детей раннего возраста наблюдаются выраженные деструктивные изменения эпителия верхних дыхательных путей, которые усугубляются к периоду стихания клинических проявлений.
2. ОРВИ у детей раннего возраста сопровождаются значительными морфологическими нарушениями нейтрофильных клеток на слизистой    входных ворот инфекции.
3. В течение всего инфекционного процесса ОРВИ у детей раннего возраста наблюдается нарастание микотической микробиоты носоглотки в десятки раз с признаками патогенности в форме почкования, псевдомицелия и филаментации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Матвеева Л.А. Местная защита респираторного тракта у детей. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1993.-276 с.2. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология для врачей. - Ниж. Новгород: Изд-во Нижегородской госуд. мед. академии. - 1999. - 406 с.
3. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Механизмы патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции //Российская ринология. - 1999. - № 1. - С. 10-12.
4. Палий Г.К., Иванова С.А. Усовершенствованный микоскопический метод определения грибов рода Candida // Ускоренные метода диагностики инфекционных заболеваний. - Кишинев: «Штиинца»,1987. - С.49-51.
5. Саватеева В.Г. Неотложные состояния у детей // Сибирский медицинский журнал. - 2000. - № 3. - С.89-90.
6. Семеньков Н.П., Ульянова Л.В. Основные проблемы и меры по охране и укреплению здоровья населения региона // Заб.мед. вестник. - 1999. - № 1-4. -С.56-57.
7. Шаханина И.Л. Грипп и острые респираторные заболевания - приоритетная социально-экономическая проблема  здравоохранения //Вакцинопрофилактика гриппа. - М., 1998. - С.10-16.