Саратовский государственный медицинский университет

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

За 10 лет в клинике оториноларингологии Саратовского государственного медицинского университета лечилось 67 больных по поводу острого гнойного среднего отита, осложненного мастоидитом, среди лечившихся было 49 детей в возрасте 6 мес - 14 лет и 18 взрослых. У 17 больных был диагностирован перфоративный острый гнойный средний отит и у 50 неперфоративный.
В первые сутки пребывания в стационаре антротомия была выполнена у 39 больных, на 3-6 день у 6 пациентов, при этом были обнаружены характерные изменения в мукопериосте и костной ткани, у 12 больных - с образованием субпериостального абсцесса. У 25 больных с неперфоративной формой острого гнойного среднего отита одновременно с антротомией был произведен парацентез.
Изучены отдаленные результаты у 35 больных, из числа которых антротомия была произведена в возрасте 8 мес - 3 года (15), 7-12 лет - у 16 больных и у 4-х в 16-25 лет.
Рецидивы процесса в сосцевидном отростке возникли у 8 больных, из них у 6 потребовалась реоперация.
На снижение слуха жаловались 9 пациентов с адгезивным процессом (втянутость, тугоподвижность барабанной перепонки). Остальные больные не ощущали снижения слуха, однако при аудиометрии было выявлено повышение порогов по воздушной проводимости на 10-20 дБ, преимущественно на низкие и средние частоты.
При рентгенографии височных костей по Шюллеру у 18 больных сформировалася склеротический тип строения сосцевидного отростка, у 15 — смешанный тип строения и лишь у 2-х определялась полость после антротомии.
Неудовлетворенность результатами антротомии заставляет вновь обращаться к этому вопросу, поскольку частота воспалений ретротимпанального отдела среднего уха, при острых гнойных средних отитах не имеет тенденции к уменьшению [1,6].
Следует отметить сложность прогнозирования течения костной послеоперационной раны вообще и у детей в особенности. При этом одинаково нежелательны как исход в адгезивный процесс, так и продолжающийся гнойно-некротический процесс, приводящий к повторным хирургическим вмешательствам.
Большое значение имеет характер ведения послеоперационной полости соответственно фазам раневого процесса: воспаление - регенерация - реорганизация рубца и эпителизация [1,2].
Своеобразие механизма воспаления у детей определяется самим воспалительным процессом, развивающимся в незрелой диплоэтической костной ткани на фоне несформированного местного и общего иммунитета. При этом операционная травма в определенной степени нарушает сформировавшиеся барьеры, и в первой фазе превалируют клеточный распад, отек и инфицирование костной раны [3, 4].
К сожалению, на перевязках с использованием марлевых турунд нарушается фибриновый слой, что усугубляет дегенеративные явления [5].
В 1972 году в клинике оториноларингологии Саратовского государственного медицинского университета был предложен и внедрен поролон для тампонирования полостей после радикальной операции на среднем ухе и антротомии, который пропитывался антибактериальными растворами [9]. С этой же целью в последующие годы были предложены латексные, в том числе раздувные латексные тампоны [5].
Важное значение во второй фазе ведения послеоперационных полостей имеет местная стимуляция и одновременно подавление избыточного роста грануляций с варьированием рыхлой и плотной тампонад.
Следует отметить целесообразность одновременных антротомии и парацентеза, что позволяет обеспечить более действенную санацию барабанной полости.
Особое значение приобретают усилия, направленные на нормализацию функции слуховой трубы в третьей фазе. Помимо общепринятых физиотерапевтических воздействий с учетом невозможности традиционных продуваний слуховых труб у детей младшего возраста в клинике оториноларингологии Саратовского государственного медицинского университета был предложен метод лазерной акупрессуры на биологически активные точки, стимулирующие раскрытие слуховых труб [6].
Велика также роль оториноларингологической службы поликлинического звена, поскольку прекращение лечебных мероприятий после выписки из стационара может привести к развитию рецидивов заболевания или адгезивного процесса в полостях среднего уха.
На уровне поликлиники вполне реально проведение комплекса лечебных воздействий, включающих продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанных перепонок, физиопроцедуры, рассасывающие средства и стимулирующие иммунитет при постоянном контроле функции слуха.

Литература:
1.    Бабаева А.Г. Регенрация и система иммуногенеза. - М., 1985. - 225 с.
2.    Березнюк В.В., Ламза Н.В., Репетя О.Е., Битева Е.Л. Определение проходимости тубо-тимпано-мастоидального сообщения у больных слизистым средним отитом после двойного дренирования среднего уха // ЖУНГБ. - №5. - 2000. - с. 91-92.
3.    Волошина И.А., Миронов А.А. Послеоперационное воспаление в трепанационных полостях височной кости // Вестн. оторинолар. - №2. - 2004. - с. 56-58.
4.    Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раныи раневая инфекция. - М., Медицина. - 1990.
5.    Пальчун В.Т., Волошина И.А., Крюков А.И., Алексеева Е.А., Красавина Е.К., Хамзалиева Р.Б. Обоснование применения эластической тампонады послеоперационных полостей среднего уха // Вестн. оторинолар. - №2. - 2001. - с. 35-39.
6.    Скопина Э.Л., Рогова Е.Г., Жигалов В.А., Федяшин А.Н. Способ активного раскрытия слуховой трубы у детей. - удост. №1676. - 1990.
7.    Толстов Ю.П., Аникин И.А. О клиническом значении трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе // Вестн. оторинолар. -№1.- 1999.-с. 44-47.
8.    Тарасов Д.И., Федорова O.K. Заболевания среднего уха. - М., Медицина. - 1988. -288 с.
9.    Ходаков И.Г. К вопросу применения некоторых синтетических материалов в оториноларингологии // Автореф. канд. дисс. - 1972.