Курский государственный медицинский университет, Орловский медицинский институт Орловского Государственного университета, Курская областная больница

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Поиск новых методик и препаратов влияющих на микроциркуляцию весьма актуален. В работах А.П. Симоненкова, В.Д. Федорова и соавт. доказано существование синдрома серотониновой недостаточности и связанных с ним состояний (функциональная кишечная непроходимость, сосудистая недостаточность, нарушение функции ЦНС), а также вазомоции, обусловленной автоматизмом гладкомышечной мускулатуры. Установлено влияние серотонина на регуляцию ритмичных сокращений гладкомышечной мускулатуры при взаимодействии с соответствующими рецепторами. Использование различных лекарственных препаратов (антибиотики, обезболивающие и т.п.), являющихся антагонистами серотонина приводит к проявлениям гладкомышечной недостаточности (относительная серотониновая недостаточность).
Сахарный диабет является до сих пор не решенной проблемой современной медицины. Его грозное осложнение – синдром диабетической стопы (СДС), с большим трудом поддается лечению. Немаловажную роль в прогрессировании заболевания отводится поражению микроциркуляторного русла. При макро- и микроангиопатиях (в большей степени) происходит накопление продуктов распада тканей и недоокисленных метаболитов, которые в свою очередь конкурентным путем связываются с серотониновыми рецепторами, изменяя нормальное функционирование сосудистой стенки, а также приводя к деградации рецепторного аппарата микроциркуляторного русла. Экзогенное введение серотонина, в виде соли адипината, разрывает патологические связи серотониновых рецепторов и нормализует эндогенную вазомоторику.
Нами были обследованы 28 пациентов с сахарным диабетом II типа. Возраст колебался от 48 до 75 лет. Поводом для госпитализации послужили наличие гангрены стопы на фоне поражения магистральных артерий конечностей.
Проводились исследования: определение нарушений различных видов чувствительности (камертон 128Hz, Riester, Германия, монофиламент и неврологический молоточек Songen-d-taunusstein, Германия), транскутанное измерение напряжение кислорода (TCM 200, Radiometr, Дания), ультразвуковое триплексное сканирование (Logiq 500 pro series, США), измерение кислотно-щелочного состояния (КЩС) венозной и артериальной крови (AVL 995, Radiometr, Дания) и кожной температуры.
Напряжение кислорода на пораженной конечности в области I межпальцевого промежутка составляло в среднем 13,4 mmHg (от 0 до 44 mmHg), а кожная температура составила 31,70С. Нарушение чувствительности на стопе обнаружено у 25 пациентов. Клиренс кислорода артериальной и венозной крови (PO2 артериальной крови – РО2 венозной крови) составил до назначения терапии серотонином 17,1 mmHg, углекислого газа (РСО2 артериальной крови – РСО2 венозной крови) -4,4 mmHg.
Проводилась терапия серотонином адипинатом, который вводился внутривенно в течение 5-10 суток в дозировке 10-40 мг/сутки.
После проведения курса монотерапии серотонином исследования повторялись снова. Напряжение кислорода увеличилось до 58,6 mmHg (максимально до 73 mmHg) во время инфузии и сохранялась на уровне 46,9 mmHg (максимально до 74 mmHg). При измерении кожной температуры нами получены следующие данные: после первой инфузии средняя температура составила 32,50С и на фоне терапии серотонином – 33,40С. Артерио-венозный клиренс кислорода после терапии составил – 36,80С, углекислого газа -8,60С. У 17 больных отмечено улучшение вибрационной и тактильной чувствительности.
Таким образом, применение серотонина адипината приводит к насыщению тканей кислородом, улучшению газообмена «кровь-ткань-кровь», повышению кожной температуры, улучшению некоторых видов чувствительности. Полученные эффекты доказывают наличие серотониновой недостаточности у больных СДС. Положительные результаты свидетельствуют о целесообразности применение серотонина адипината при лечении осложнений сахарного диабета.