Воронежская Государственная Медицинская академия им. Н.Н.Бурденко

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2008 год, выпуск 2), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Бронхиальная астма (БА) является одним из распространенных заболеваний бронхолегочной системы. По критериям распространённости, тяжести течения и реабилитации, социальным и экономическим проблемам бронхиальная астма уверенно занимает ведущее место среди «заболеваний века» [1,3,5]. Несмотря на доступность эффективных противоастматических препаратов, у многих больных контроль бронхиальной астмы (БА) остается неоптимальным.  Все чаще встречаются тяжелые фармакорезистентные формы, увеличивается число побочных эффектов традиционной медикаментозной терапии, количество больных с индивидуальной непереносимостью медикаментов. Поэтому возникает необходимость поиска новых направлений  оптимизации терапии БА[2,4].
Перспективным является использование сочетанного применение КВЧ–пунктуры и инфракрасного  лазерного излучения у больных БА. Клинико-экспериментальные данные свидетельствуют о потенцировании (взаимодополнении, взаимоусилении) биологических эффектов КВЧ- и лазерного излучения.
КВЧ-терапия основана на применении низкоинтенсивного электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового (ММ) диапазона длин волн и поглощается практически полностью верхним дермальным слоем кожи, т. е. как раз в той области, где расположена большая часть чувствительных рецепторов и наиболее активно взаимодействие как ВНС, так и ЦНС. В лазерной терапии (ЛТ) используется ЭМИ оптического диапазона (длины волн от 0,3 до 1,3 мкм), проникающее через неповрежденную кожу на глубину до 5-6 см[4]. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) является внешним информационным фактором, действующим в организме пациента, начиная с клеточного уровня. Оно выступает в качестве триггера, запускающего конформационные перестройки мембран с коррекцией процессов свободнорадикального окисления (с участием антиоксидантных систем), иммунитета и с активацией генома клетки. Тем самым обеспечивается усиление синтеза стресс-лимитирующих белков, укрепление мощности систем адаптации и, в конечном итоге, - терапевтическое действие[4].
КВЧ-излучение индуцирует конформационные перестройки в структурных элементах кожи, прежде всего в рецепторах, нервных проводниках, тучных клетках. Рассеиваясь на структурных неоднородностях, миллиметровые волны теряют свою энергию в виде тепла, вызывая изменения метаболических процессов в организме. КВЧ-излучение способно оказывать воздействия практически на все известные типы клеток (нервные, мышечные, рецепторные, соединительно-тканные и др.), органы и целостный организм. Ответная реакция организма проявляется по типу кожно-висцеральных рефлексов, а также повышением адаптационно-приспособительного, защитного потенциала.
В механизме терапевтического эффекта акупунктуры основная роль принадлежит изменениям состояния функциональных систем организма в зависимости от особенностей воздействия раздражителями, а также от места воздействия[6].
Таким образом, сочетанное воздействие ЭМИ на организм вызывает комплекс адаптационных и компенсационных реакций, обусловленных первичными эффектами ЭМИ в тканях, органах и целостном живом организме и направленных на его восстановление. Под влиянием КВЧ и лазерного излучений метаболизм тканей изменяется в сторону усиления, так и в сторону угнетения, в зависимости от исходного состояния организма и дозы воздействия. Это приводит к затуханию процессов патологических характера, нормализацией физиологических  реакций и восстановлению  регулирующих функций нервной системы.
С учетом того, что БА является системным заболеванием, то наиболее патогенетически обоснованным будет применение системного подхода в лечении.
Нами было обследовано 65 больных БА (23 мужчин и  42 женщин в возрасте от 43 до 72 лет). У 17 пациентов была легкая степень тяжести заболевания, у 48 – средняя.
Медикаментозная терапия в обеих группах включала: бронхолитики из группы β2 – агонистов короткого действия (беротек (ингаляционная доза 200 мкг), сальбутамол (ингаляционная доза 100 мкг – разовая доза 2 ингаляции)) в дозированных ингаляторах по требованию,  β2 – агонистов продленного действия (Фародил, Атимос (ингаляционная доза 12 мкг – разовая доза 2 ингаляции), ингаляционные глюкокортикостероиды (Беклометазон – суточная доза 1000 мкг в 4 приема), комбинированные ингаляционные глюкокортикостероиды (Серетид (50/250 мкг/доза дважды в день), Симбикорт (160/4.5 мкг/доза по 2дозы дважды в день)), глюкокортикостероиды системного действия внутривенно (преднизолон 30-60 мг, либо  дексаметазон 4-8 мг), метилксантины (внутривенно капельно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, либо теофиллины пролонгированного действия (теопек 0,3 ٭2 раза в сутки или теотард 0,5٭2 раза в сутки)), бронхолитики (лазолван по 20 мг дважды в день).
Производилось комбинированное воздействие КВЧ–пунктуры и инфракрасного  лазерного излучения. Длительность каждой процедуры не более 15 мин. Область воздействия КВЧ по активным точкам, мощность и время воздействия на каждую точку составляла 1 мВт и 2 мин соответственно. Лазерное воздействие производилось паравертебрально по 30 сек на поле, с частотой 80 Гц. Этот метод был использован в комплексе лечебных мероприятий проводимых в период обострения, у больных с легкой и средней степенями тяжести, при отсутствии у пациентов общих противопоказаний к этому виду лечения.
Комплексное клинико-лабораторное обследование проводилось после 4-х и 7-ми сеансов КВЧ–пунктуры и инфракрасного  лазерного воздействия. Для выявления степени нарушения бронхиальной проходимости у больных исследовалась функция внешнего дыхания (ФВД): VC (ЖЕЛ), FVC (ФЖЕЛ), FEV1(ОФВ1), PEF (ПОС). Оценивались также ЧДД, ЧСС, показатели общего анализа крови.
У большинства больных уже начиная с 3-й процедуры и, постепенно прогрессируя к концу курса лечения, отметилась положительная динамика снижения клинических проявлений заболевания. Клинические результаты лечения оценивались следующим образом. Под улучшением подразумевается уменьшение частоты приступов удушья, стеснения в груди, выраженности одышки, интенсивности кашля показателей в ответ на ранее провоцировавшие факторы. Общая эффективность применения КВЧ-пунктуры и лазерного воздействия, проводимого в период обострения БА на фоне медикаментозного лечения, составила около 90%. В контрольной группе улучшение состояния наблюдалось у 68 % больных.
После 7 сеансов КВЧ–пунктуры и инфракрасного  лазерного воздействия на фоне традиционной медикаментозной терапии 63% пациентов 1-й группы отметилось  достоверно е улучшение состояния: уменьшение частоты приступов удушья у 89% пациентов (p<0.05), одышки - у 73% (p<0.05),стеснения в груди у 95% (p<0.05),кашля у 85% (p<0.05), уменьшились хрипы в легких у  96% (p<0.05), частота дыхания и сердечных сокращений у 92% (p<0.05) и 87,5% (p<0.05) пациентов  соответственно. В общем анализе крови у больных 1-й группы после 7-ми сеансов КВЧ–пунктуры и инфракрасного  лазерного воздействия на фоне традиционной медикаментозной терапии наблюдалось достоверное  снижение количества лейкоцитов у 87% пациентов (p<0.05),  СОЭ у 92% пациентов (p<0.05), эозинофилов у 88% (p<0.05) и увеличение лимфоцитов у 87% (p<0.05) пациентов.
Если суммировать данные лабораторных исследований, то можно констатировать снижение активности воспалительного процесса, причем и у тех пациентов, которые до начала курса лечения имели достаточно выраженные лабораторные признаки активности. Об этом свидетельствует снижение уровня лейкоцитов, эозинофилов и замедление СОЭ. Причем снижение уровня эозинофилов, как медиатора аллергических реакций, говорит о значительном уменьшении аллергического компонента.
У пациентов 1-й группы по сравнению с контрольной достоверно увеличились все исследуемые показатели функции внешнего дыхания, особенно объем форсированного выдоха за первую секунду, что свидетельствует об улучшении бронхиальной проходимости. После окончания курса лечения VC и FVC достигли 95.6% и 93.4% должных величин, причем достоверный прирост составил 26.2% (p<0,05) и 26.1% (p<0,05). У БА 1-й группы наблюдались также достоверные изменения скоростных показателей FEV1 ,  PEF. Показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) исходно составили 53.1%  в группе больных, получавших КВЧ–пунктуру  и инфракрасное  лазерное воздействие на фоне традиционной медикаментозной терапии и 53.7% в контрольной группе. Выраженная положительная динамика FEV1 наблюдалась через 7 дней в группе больных, получавших КВЧ–пунктуру и инфракрасное  лазерное воздействие на фоне традиционной медикаментозной терапии: увеличение на 31.1% (p<0,05) по сравнению с исходными значениями. На 7 день курса лечения выявлено достоверно выраженное увеличение PEF в 1-й группе на 39.2% (p<0,05) от исходных значений, PEF составила 89.7%. В контрольной группе статистически значимой динамики показателей функции внешнего дыхания отмечено не было.
Сравним показатели ФВД у больных БА, получающих различные виды лечения, на 7-й день (рис.2).
Не менее важно улучшение исходно сниженных показателей и сохранение значений показателей в отдаленный период в соответствии с клиническим состоянием.
Метод сочетанного применения КВЧ-пунктуры и лазерного воздействия в комплексном лечении больных БА оказывает благоприятное влияние на течение заболевание в момент обострения, улучшая дренажную функцию легких и в целом на общее состояние больного, а данная методика способствует более ранней нормализации основных клинико-лабораторных признаков заболевания.

Список цитируемой литературы
1. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы / А.Г. Чучалин // Тер. арх. – 2001. – Т.73, №3. – С.5 – 9.
2. Никитин А.В., Есауленко И.Э., Васильева Л.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практическое медицине. – Воронеж: издательство Воронежского Государственного университета, 2000г. – 192с.
3. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы. Под редакцией академика РАМН, проф. А.Г.Чучалина. – Москва, 2005г. – 52с.
4. Е.И. Брехов, В.А. Буйлин, С.В. Москвин – Теория и практика КВЧ-лазерной терапии. – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007г. – 160с.
5. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Перевод с английского. Пересмотр 2002г., Москва. – Атмосфера. – 2002г. – 160с.
6. Вогралик В.Г. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адаптационноэнергезирующей терапии: Ци-Гун /В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик – М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 336 с.