Пермская Государственная Медицинская Академия имени академика Е.А.Вагнера

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2008 год, выпуск 2), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Актуальность исследования. Эпилепсия является одним из самых частых неврологических заболеваний.  В основе патогенеза заболевания лежат чрезмерные нейрональные разряды, которые реализуются посредством  патологии клеточных мембран и дисбаланса возбуждающих и  тормозных нейромедиаторов в головном мозге. Несмотря на широкое распространение эпилепсии, нейрохимическая природа пароксизмальных состояний до конца не изучена [2]. В этом плане большой интерес представляет серотонин – нейромедиатор с тормозным механизмом действия, который  синтезируется в клетках головного мозга [1].        
Целью нашего исследования является изучение уровня серотонина периферической крови и нейропсихологического статуса больных с идиопатическими генерализованными формами эпилепсии при различных типах припадков и в зависимости от периода заболевания (в иктальный и интериктальный периоды).
Материалы и методы.  Обследовано 46 больных (29 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 11 до 37 лет (средний возраст 21,8 + 1,82 год) с генерализованными идиопатическими формами эпилепсии. С юношеской миоклонической эпилепсией наблюдались 14 человек, с абсансными формами эпилепсии - 15 пациентов и с изолированными генерализованными судорожными приступами – 17 больных. Дебют заболевания приходился в среднем на 12,6 лет. В иктальную фазу заболевания обследовано 19 человек, из них 7 во время абсанса, 6 – при миоклонических приступах, 7 - во время или после генерализованных судорожных припадков.
Контрольную группу составили 20 человек, не страдающих эпилепсией, сопоставимых с группой наблюдения по полу и возрасту.
Всем пациентам проводилось нейроклиническое  обследование, компьютерная электроэнцефалография на аппаратуре «Сономед» (г. Иваново) с регистрацией корковой ритмики во время  приступа и в межприступный период. Для исключения симптоматических форм эпилепсии использовалась магнитно-резонансная томография. Уровень тревожно-депрессивных нарушений оценивался по опроснику Бека, госпитальной шкале HADS. Реактивную и личностную тревожность исследовали по шкале Спилбергера-Ханина. Уровень серотонина в перферической крови определялся методом твердофазного иммуноферментного анализа в иктальный и межприступный периоды.
Полученные результаты обработаны статистически с помощью компьютерной программы «Статистика».
Результаты. Среди обследованных нами больных эпилепсией у 30,4% выявлены депрессивные нарушения. Средний уровень депрессии по шкале Beck составил 12,8±9,0 баллов, по шкале депрессии HADS – 5,8±4,5 баллов, что достоверно выше чем в контрольной группе (4,2 и 2,6 баллов соответственно). Исследование эмоционально-аффективной сферы по тесту Спилбергера-Ханина показало, что уровень реактивной тревожности в группе больных составил 36,5±7,04 баллов (в контрольной группе - 31,6±9,2 баллов, р>0,05),  личностной тревожности – 45,24±12,2, что соответствует средней степени повышения  тревоги (показатели контроля – 34,0±5,8, р<0,05).
           ЭЭГ-исследования, проведенные во время эпилептических приступов,  выявили типичную эпилептическую активность для каждого типа припадков при сохранении основного ритма. Так во время типичных абсансов регистрировалась генерализованная пик-волновая активность 3 Гц, во время миоклонических приступов зафиксированы генерализовнные билатерально-синхронные множественные спайки и комплексы множественные пик-волны, а во время генерализованных судорожных пароксизмов отмечалась быстрая диффузная  активность в виде множественных пиков и комплексов пик-волна. В межприступный период ЭЭГ носила полиморфный характер. У 60,8%  пациентов регистрировалась нормальная корковая ритмика,  в 21,7% случаев была выявлена генерализованная субклиническая эпилептиформная активность при функциональных пробах,  в остальных случаях регистрировались неспецифические изменения биоэлетрической активности головного мозга (билатерально-синхронные вспышки тета-волн, повышение диффузного бета-ритма – влияние приема некоторых антиконвульсантов и др.).
         Среди обследованных нами больных уровень серотонина в межприступный период составил у пациентов с генерализованными судорожными приступами 124,04±26,9 нг/мл, с миоклоническими припадками – 162,7±23,49 нг/мл, а при абсансных формах эпилепсии – 119,40±20,01 нг/мл, что достоверно (р<0,05) ниже, чем в контрольной группе (295,2 ± 23,9 нг/мл), кроме этого,  при всех типах припадков наибольшее падение  серотонина наблюдалось у пациентов с депрессивными нарушениями. В иктальный период значения серотонина в периферической крови снизились при миоклонических приступах до 84,66±41,92 нг/мл, при генерализованных судорожных приступах до 64,12±32,64 нг/мл,  что  достоверно  ниже, чем в межприступный период. Тогда как при абсансе показатели серотонина практически не изменились относительно значений в интериктальный  период  (118,26±53,68 нг/мл).
Выводы. При всех типах идиопатических генерализованных припадков в интериктальный период отмечалось снижение уровня серотонина в периферической крови. В иктальном периоде наибольшее падение значений серотонина зафиксиовано при генерализованных судорожных и миоклонических приступах.

Литература
1.    Иззати-заде К.Ф., Баша А.В., Демчук Н.Д. Нарушения обмена серотонина в патогенезе заболеваний нервной системы.// Журн. неврологии и психиатрии. – 2004. - №9. – С.62-70.
2.    Раевский К.С., Авакян Г.Н., Кудрин В.С., Нестерова С.И., Гусев Е.И. Особенности нейротрансмиттерного пула в спинномозговой жидкости больных эпилепсии.// Журн. неврологии и психиатрии. – 2001.- №6. – С.39-41.