Краевая клиническая больница №2,
ГОУДПО Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Хабаровск
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Общеизвестна проблема пластики травматических дефектов дистальных фаланг пальцев кисти, от полноценного восстановления которых в огромной степени зависит функция всей кисти. Одним из таких способов является пластика лоскутом Хьюстона.
В 1966 году Hueston описал перемещённый лоскут для закрытия дефектов кожи кончиков дистальных фаланг пальцев кисти, который позже получил название как тип1. В оригинальном описании автора лоскут формировался при помощи разреза L-образной формы, с продольной линией вдоль наружного края пальца и поперечной линией вдоль ладонной складки проксимального межфалангового сустава или основания пальца. При доступе разрез проходил поверхностно по одному из сосудисто-нервному пучку, сохраняя другой пучок в основании лоскута. Таким образом, перемещённый свободный край в ближайшем послеоперационном периоде оказывался нечувствительным, что отрицательно сказывалось на восстановлении функции пальца.
В 1986 году Souquet, пытаясь разрешить эту проблему, предложил включать в лоскут оба сосудисто-нервные пучка. Но при этом резко ограничивалась амплитуда перемещения самого лоскута.
В 1994 году G. Foucher c соавторами предложил ряд модификаций лоскута Хьюстона, направленные на разрешение следующих проблем: профилактики деформации ногтевой пластинки по типу «рога» (фиксация дополнительно спицей), устранение образующегося на противоположной стороне перемещённого лоскута треугольной складки кожи, так называемого «собачьего или свиного уха» (dog-ear or pig-ear) путём иссечения участка кожи прямоугольной формы, закрытия образующегося вторичного дефекта кожи путём перемещения дополнительного лоскута треугольной формы, выкраиваемого вдоль продольного края лоскута и перемещаемого поперечно на донорский дефект.
Применяя в нашем отделении лоскут Хьюстона (прооперировано 10 человек на 12 пальцах за период 2002-03 гг.) при травматических дефектах дистальных фаланг пальцев кисти, с учётом замеченных особенностей, мы пришли к следующим выводам.
1. Нигде в доступной литературе мы не нашли указаний на размер дефектов, при котором возможно применение данного вида пластики. Из нашего опыта - максимальный дефект кожи может составлять до 1,5 см. Т.е. это расстояние, на которое можно переместить край лоскута с закрытием всего дефекта.
2. Также в литературе не указана форма дефекта, наиболее благоприятная для данного вида лоскута. По нашему мнению, наилучшие результаты были получены при треугольной форме раны, причём точка оси поворота лоскута должна располагаться на более дистально расположенном краю раны, таким образом сводится к минимуму образующееся при повороте лоскута «ухо» и размер перемещения свободного края лоскута, а следовательно и размер образовавшегося донорского дефекта, будет минимальным..
3. Подобно модификации лоскута Hueston, предложенной Souquet, мы обязательно оставляем в лоскуте оба пальцевых сосудисто-нервных пучка для сохранения его чувствительности, но для использования максимально возможного перемещения лоскута разрез мы делаем по ладонной складке основания пальца, с широкой мобилизацией лоскута и сосудисто-нервного пучка и, соответственно, максимальным его удлинением, позволяющим без натяжения закрыть дефект кожи.
4. Образующийся донорский дефект кожи мы во всех случаях закрываем первично, путём ротирования лоскутов на ладонной поверхности основания пальца и на самой ладони, где имеется относительный избыток кожи. Хотя, в случае необходимости можно использовать и утильный кожный лоскут, после соответствующей обработки, образующийся при иссечении избытка свободного края после его поворота.
Таким образом, лоскут Хьюстона при определённых показаниях и нюансах оперативной техники является весьма удобным и эффективным способом пластики травматических дефектов дистальных фаланг пальцев кисти.
Литература:
1. Hueston JT. Local flap repair in finger tip injuries. Plast Reconstr Surg 1966;2:261-77
2. Lister G. Local flaps to the hand. Hand Clin 1985;1:621-40
3. Souquet R. Lambeau d avancement arteriel asymetrique dans les pertes de substance de la pulpe digitale. Ann Chir Main 1985;4:233-8
4. Foucher G., Dallaserra M., Tilqum B., Lenoble E., Sammut D. The Hueston flap in reconstruction of fingertip skin loss: results in a series of 41 patients. The Journal of Hand Surgery 1994; 3:508-15
