Краевая клиническая больница №2
ГОУДПО Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Хабаровск

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Пластическое замещение обширных дефектов дистальных фаланг пальцев кисти представляет серьёзную проблему для травматолога. Под термином «обширный», применительно к кисти, принято понимать дефекты, при которых невозможно применение местных кожных лоскутов. По данным литературы, при локализации на дистальных фалангах, это дефекты до 2,2 см.
В качестве традиционных способов кожной пластики обширных дефектов дистальных фаланг пальцев кисти применяют: лоскуты с реверсированным кровообращением, перекрёстную кожную пластика, лоскуты с отдалённых частей тела, микрохирургические лоскуты и другие.
По данным литературы и из нашего опыта, их применение чревато многочисленными осложнениями, такими как: высокий риск ишемии лоскута, техническая сложность операции, неизбежное инфицирование раны, образование множественных и грубых рубцов, развитие тугоподвижности суставов, отсутствие чувствительности или неполное её восстановление.
 Для того, чтобы избежать данные осложнения, нами была разработана и внедрена в практику система оптимизации методов кожной пластики, позволяющая провести кожную пластику местным лоскутом на сосудисто-нервной ножке с «прямым» кровотоком при всех типах обширных дефектов дистальных фаланг пальцев кисти, вплоть до полного отсутствия кожи и мягких тканей по ладонной и боковых поверхностях фаланги.
Предложенная система оптимизации включает в себя: изменение формы островкового перемещённого лоскута на сосудисто-нервной ножке с «прямым» кровотоком (заявка на изобретение № 2003136924 от 22.12.2003 г.), расширенная мобилизация сосудисто-нервной ножки лоскута, изменение контуров перемещаемого лоскута, сочетанное применение островкового перемещённого лоскута на сосудисто-нервной ножке с «прямым» кровотоком и других местных лоскутов.
С применением данных методов нами было пролечено 26 больных с травматическими повреждениями дистальных фаланг пальцев кисти с размерами дефектов кожи и мягких тканей от 2,2 до 3,5 см. Во всех случаях было достигнуто полное восстановление покровных тканей, получен хороший функциональный и косметический эффект, сохранены все виды чувствительности с первого дня после операции. Все больные вернулись к своей профессии, а это, как правило, рабочие специальности. Ни у одного больного осложнений не было.
 Таким образом, предложенная система оптимизации современного метода кожной пластики островковым перемещённым лоскутом на сосудисто-нервной ножке с «прямым» кровотоком позволяет избежать осложнений, присущих традиционным методам кожной пластики, при восстановлении обширных травматических дефектах дистальных фаланг пальцев кисти.