Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
В литературе встречаются лишь отдельные сообщения по вопросу реабилитации больных, оперированных в связи с острым гнойным воспалительным поражением пальцев кисти.
При панариции у большой группы больных развиваются выраженные трофоневротические расстройства, нарушающие функцию кисти, она утрачивает свои функции и больной не может вернуться к обычной жизни как в социальном, так и бытовом смысле.
Для реабилитации в послеоперационном периоде необходимо: улучшение трофики пальцев кисти, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) для стимуляции регенеративных процессов, предупреждения тугоподвижности в суставах и ограничение движения пальцев.
Для оценки результатов лечения мы определяли функцию кисти: отличная (полное восстановление), хорошая (утрата тонких движений пальцев), удовлетворительная (утрата тонких движений пальцев и отдельных захватов кисти со значительным снижением силы кисти) и неудовлетворительная (полная утрата функции).
Как правило, после окончания лечения и исчезновения местных признаков воспаления, происходит частичное восстановление основных функции кисти, необходимых для выполнения трудовой деятельности. В отдаленные сроки, после окончания лечения функция кисти в большинстве случаев полностью восстанавливается, при чём степень восстановления зависит от срока окончания лечения, тяжести воспалительного процесса и наличии осложнений основного заболевания. В случае тяжелых форм воспалительных заболеваний кисти эта активность значительно снижается и остается такой на протяжении первых дней после окончания лечения. В отдаленные сроки она восстанавливается полностью при условии устранения нейро-дистрофических нарушений мышечного аппарата и тугоподвижности суставов пальца.
Вторичные изменения, которые возникают после оперативного лечения ГЗПК: неподвижность в суставах и атрофия в некоторых наблюдениях остаются стойкими. Наиболее важное значение в восстановлении функции кисти имеют точно дозированные активные и пассивные движения. Целесообразно использование нагрузок, адекватных состоянию тканей, как по характеру, так и по интенсивности. Степень повышения функции достигается путем смены продолжительности, ритма и величины нагрузок.
На базе хирургического отделения военного госпиталя соединения РВ СН с января 2002 по ноябрь 2003 года изучали эффективность проведения реабилитации в послеоперационном периоде у пациентов с гнойными заболеваниями пальцев кисти. Определяли её эффективность в комплексном лечении у 95 больных, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу подкожного и костного панарициев.
В контрольной группе (n = 43) реабилитация проводилась по схеме: иммобилизация, медикаментозная терапия и физиолечение. В основной группе (n = 52) она дополнительно включала в себя лечебную гимнастику, трудотерапию и иглорефлексотерапию.
Для восстановления функции пальцев кисти мы применяли следующую схему: захватывание и удержание предметов (цилиндров, кубиков, шариков, спичек и др.), движения в тёплой воде, лепка парафина, имеющего температуру около +39оС. Дополнительно использовали упражнения с сортировкой мелких деталей (винтов, гаек и т.д.), навинчивание гаек на болты, вкладывание шайб в гнёзда различного диаметра.
Всё это применяли комплексно в виде лечебной физкультуры и самостоятельных упражнений.
В процессе реабилитации больных применяли дозированную трудотерапию, постепенное увеличение физической нагрузки и расширение её ракуса с целью увеличения объёма движений в пальцах, усиления ослабленных мышц и восстановления тактильных навыков.
После очищения раны и появлении грануляций объём выполняемых упражнений расширяли, применяя активную и пассивную разработку движений в суставах.
Наряду с трудотерапией в основной группе применяли иглорефлексотерапию. При гнойном заболевании I пальца кисти мы использовали точки Р – 7 (ЛО-пункт) и GI-4 (точка источник); II пальца – GI-6 (ЛО-нункт) и Р-9 (источник); III пальца – МС-6 и ТR-4; IV пальца – ТR-5 и МС-7; V пальца – С-5 и IG-4, IG-7 и С-7.
Сеансы иглорефлексотерапии проводились ежедневно, в среднем - 4 – 5 сеансов на курс лечения. Перед началом лечения и каждым последующим сеансом проводилось тестирование с определением акупунктурных точек. По результатам исследования составляли «акупунктурный рецепт» на каждый новый сеанс для проведения энергетической коррекции в системе меридианов. Как правило, вовлеченные в патологический процесс меридианы для каждого поражённого пальца повторялись. Продолжительность сеансов от 20 до 25 минут по седирующему (ослабляющему) варианту.
В обеих группах иммобилизация конечности выполнялась косыночной повязкой. Больным назначался полупостельный режим с возвышенным положением для оперированной конечности днем и ночью. Для предупреждения послеоперационного отека и улучшения трофики тканей, снятия болевого синдрома назначали курс магнитотерапии (20-25 минут ежедневно, 10 сеансов). При выраженном болевом синдроме на область предплечья назначали диадинамические токи (5 - 6 сеансов продолжительностью 10 - 15 минут). Для уменьшения болевого синдрома, отека, улучшения трофики тканей назначалась УВЧ-терапия в слабо тепловой дозировке по поперечной методике на область кисти и предплечья продолжительностью 10 - 15 минут ежедневно – всего 7 - 10 сеансов.
Начиная с третьих суток послеоперационного периода во время перевязки начинали пассивные движения, включающие в себя пассивные сгибания и разгибания в межфаланговых суставах. Любые движения пальца в первые сутки после операции нецелесообразны, так как способны лишь усилить отек. С 4 - 5 суток дважды в сутки гимнастика пальца, активные и пассивные движения в суставах. Через неделю со дня операции переходили к дозированным активным движениям пальца с постепенным увеличением нагрузки. С 3 - 5 -го дня больные выполняли упражнения на сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти и пальцев, изотоническое напряжение и расслабление мышц предплечья; сгибание и разгибание в локтевом суставе; комплекс упражнений в шейном отделе позвоночника и здоровой верхней конечности. Проводились упражнения на силу и выносливость (поднятие и удержание легких грузов и др.). Координационные движения с теннисным мячом – легкие броски, точное попадание в цель, поочередное касание подушечками II, III, IV, V пальцев подушечки I пальца, постепенно увеличивая скорость упражнений и продолжительность.
При проведении лечебной гимнастики придерживались следующих правил: 1) систематичность занятий; 2) постепенное нарастание нагрузки; 3) увеличение длительности занятий; 4) индивидуальный подход к каждому больному; 5) поэтапный учёт эффективности лечения.
Разработка движений на начальном этапе включала полный объем движений в лучезапястном суставе, сгибание и разгибание вначале в суставах здоровых пальцев, затем пораженного пальца поочередно и всех вместе, разведение и сведение пальцев на скользящей поверхности, восстановление супинационно-пронационных движений, восстановление силы захвата предметов. Первые 3 дня каждое движение из назначенного комплекса упражнений выполняется 4 - 5 раз, последующие дни количество движений следует увеличивать на 1 - 2 раза. Постепенно в течении 2 - 3 дней переходили на активные движения. Интенсивность и продолжительность занятий со временем увеличивали.
При контрольном осмотре через месяц после окончания лечения у пациентов основной группы получены: отличные результаты– 43 (82,69 %) пациент; хорошие – 8 (15,38 %); удовлетворительные – 1 (1,92 %) больной. В контрольной группе соответственно: отличные – 12 (27,90 %); хорошие – 27 (62,79 %); удовлетворительные – 4 (9,30 %) пациентов.
Результаты восстановления функции кисти у больных основной группы значительно выше, чем в контрольной группе. Это диктует необходимость использования у всех пациентов лечебно-реабилитационной программы при гнойных заболеваниях пальцев кисти.
Предлагаемая программа реабилитации с включением трудотерапии и иглорефлексотерапии дает возможность значительно улучшить исход лечения больных с ГЗПК.
