|
Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Проблема невынашивания беременности является актуальной в современном акушерстве. Частота этой патологии колеблется в среднем от 10% до 25% от числа беременностей; в I триместре она может достигать 50%, во II триместре 20%, в III триместре 30%.
По статистическим данным Областного клинического родильного дома за период 2001-2003 годы частота самопроизвольных выкидышей составила в среднем 2,9-3,1%, процент преждевременных родов увеличился с 8% в 2001 г. до 10,5% в 2003 г. Возросло количество пациенток с неразвивающейся беременностью с 3,6% в 2001 г. до 5% в 2003 г.
Учитывая актуальность проблемы невынашивания беременности, целесообразно выделить группу высокого риска по развитию данной патлогии:
- юные (от 14 до 17 лет) и возрастные (30 лет и старше) первородящие;
- бесплодие, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды в анамнезе;
- признаки полового инфантилизма;
- пороки развития гениталий, истмико-цервикальная недостаточность;
- резус-конфликт;
- инфекционные заболевания (грипп, краснуха, ангина, гепатит, токсоплазмоз);
- наличие экстрагенитальной патологии средней или тяжелой степени (патология сердечно-сосудистой, эндокринной системы, нарушение обмена веществ).
Для ведения женщин группы риска по невынашиванию в Областном клиническом родильном доме г.Воронежа разработан алгоритм обследования и подготовки женщин с привычным невынашиванием к планируемой беременности. Он включает в себя следующие параметры:
1. Оценка функции яичников (с третьего после последней беременности менструального цикла в течение 2-3-х циклов):
- по тестам функциональной диагностики;
- цитологическое исследование влагалищного мазка;
- гистероскопия, биопсия эндометрия по показаниям (за 2-3 дня менструации);
- гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, пролактин, кортизол, тестостерон);
- анализ мочи на 17-кетостероиды.
2. УЗИ гениталий.
3. Исследование на инфекции.
- микроскопия мазков содержимого влагалища, цервикального канала и уретры;
- бакпосев содержимого цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам;
- TORCH-комплекс.
4. Оценка свертывающей системы крови (коагулограмма), определение волчаночного антикоагулянта.
5. Медико-генетическое консультирование.
6. Кольпоскопия и прицельная биопсия шейки матки (по показаниям).
7. По показаниям:
- оценка функции щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ.
- консультация специалистов (терапевт, инфекционист, иммунолог, ревматолог, эндокринолог).
По данному алгоритму были обследованы 120 женщин с привычным невынашиванием. Из них у 53 (44%) привычное невынашивание было обусловлено гормональными нарушениями, причем преобладали гиперандрогения, функциональная гиперпролактинемия, недостаточность лютеиновой фазы, нередко в сочетании с истмико-цервикальной недостаточностью. У 35 (29%) невынашивание развилось на фоне персистирующей бактериальной и вирусной инфекции. У 32 (27%) пациенток с привычным невынашиванием выявлены аутоиммунные нарушения, проявившиеся антифосфолипидным синдромом.
Своевременное выявление этиологических факторов привычного невынашивания позволило осуществить соответствующую прегравидарную подготовку, что обеспечило вынашивание беременности у 102 пациенток (85%).
Литература:
1. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. – М., 2002.
2. Актуальные проблемы невынашивания беременности (Цикл лекций под редакцией д.м.н., профессора, Заслуженного деятеля науки РФ Сидельниковой В.М.). – Москва, 2001.
|
