Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины остается здоровье популяции, в частности одной из наиболее подверженной воздействию неблагоприятных факторов среды её части - детей школьного возраста.
Известно, что разнообразие возрастно-половой изменчивости показателей физического развития во многом связано с индивидуально-типологическими особенностями организма. Рядом ранее проведенных исследований (Н.А. Агаджанян и др, 1995; Бутова О.А., 1998; 1999; 2000; 2002; 2003; Твердякова Л.В., 2001; Лисова И.М., 2002; Арешидзе Н.В., 2004, Цатурян Л.Д., 2004) установлено, что уровень восприимчивости организма к воздействиям факторов среды, зависит от уровня его соматотипологической защищенности или ослабленности, поэтому наиболее адекватными для оценки морфофункционального состояния организма представляется конституционально-типологический подход.
Основная задача конституционологии заключается в выявлении единого комплекса характеристик телосложения, физических и психофизиологических параметров (Хрисанфова Е.Н., 1990). Решение этой задачи тесно связано с установлением границ адаптивной нормы, с учетом того, что границы этой нормы, обуславливающие уравновешивание со средой и оптимальное состояние здоровья, могут быть изменены в онтогенезе (Хрисанфова Е.Н., Бец Л.В., 1999).
Одним из возможных проявлений дизонтогенетического развития в критические периоды онтогенеза ребенка является хронический гастродуоденит (ХГД). Заболевание это является полиэтиологическим, а в качестве причины болезни рядом авторов указывается сложный комплекс взаимодействия биологических и психосоциальных процессов (Бурчинский Г.И., 1979; Мальцев СВ., Волгина С.А., 1991; Мазурин, А.В. и др, 1999; Ishichara M., 1991). Частота диагностирования ХГД в последние годы увеличилась более чем на 35% (Баранов А.И., 1997). Рядом исследователей отмечено, что ХГД коморбиден с рядом заболеваний.
В связи с этим, представлялось актуальным изучение конституциональных особенностей и вегетативного гомеостаза больных ХГД мальчиков возрасте 8-12 лет.
Работа выполнена на кафедре анатомии, физиологии и гигиены человека Ставропольского государственного университета, а так же в Краевой клинической больнице № 1 г. Ставрополя.
Комплексное исследование охватывает 223 мальчиков, проживающих в городе Ставрополе. Возраст детей - 8-13 лет. Обследованные дети были разбиты на 2 группы. В первую группу вошли практически здоровые дети - 106 человек, вторую группу составили мальчики с диагнозом ХГД в стадии обострения - 117 человек. Необходимо отметить, что всем детям диагноз был поставлен в детском возрасте, таким образом, длительность заболевания составляет 5-6 лет. Антропометрические исследования проведены при помощи унифицированной методики (Бунак В.В., 1941) Исследовали 30 антропометрических признаков, снятых с каждого обследуемого. Выделялись соматотипы с использованием терминологии схемы конституциональных типов В.Г.Штефко и А.Д.Островского (1929). Для исследования вегетативного гомеостаза использовался метод вариационной пульсометрии (гистографический анализ), являющийся способом математического анализа ритма сердца). Использовался диагностический приборе "Мир-21М", позволяющий исследовать характер распределения кардиоинтервалов, как случайных величин в исследуемом ряду их значений. Проводилось измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления. Результаты экспериментов подверглись вариационно-статистической обработке,
По результатам антропометрического исследования здоровых мальчиков, нами было выявлено, что в обследованной группе обнаруживаются торакальный, астеноидный и дигестивный соматотипы. Преобладающим типом телосложения является торакальный, который был определен у 52,8% детей, астеноидный соматотип определяется у 38,9% мальчиков, и у 8,3% отмечен дигестивный соматотип. В литературе встречаются данные (Бец Л.В., 2000) которые свидетельствуют о том, что в исследуемый период онтогенеза астеноидный тип телосложения является малохарактерным. В то же время, ряд проведенных ранее исследований на территории Ставропольского края свидетельствует в пользу того, что для данного региона характерна астенизация подростков (Бутова О.А., 1989, Бутова О.А., Агаджанян Н.А., 2001, Твердякова Л.В., 2002). Исследованные антропометрические параметры соответствовали возрастным нормам и аналогичны результатам ранее проведенных на территории Ставропольского края исследованиям (Твердякова Л.В., 2001; Арешидзе Н.В., 2004).
При исследовании параметров вегетативного гомеостаза здоровых мальчиков выделенных соматотипов существенных отличий от возрастных норм так же обнаружено не было.
При проведении антропометрического обследования больных ХГД детей нами было установлено, что в этой группе, так же, как и у здоровых детей, представлены только три соматотипа - торакальный, астеноидный и дигестивный, преобладающим, так же, как и в группе здоровых детей, явился торакальный соматотип, представленный у несколько меньшего количества детей - 50%. Среди больных ХГД мальчиков уменьшается и доля детей астеноидного телосложения - 31,8%, но возрастает процент детей с дигестивным соматотипом - 18,2% .
При рассмотрении антропометрических особенностей детей, больных ХГД торакального соматотипа, нами обнаружен ряд отличий параметров антропометрии в этой группе от аналогичных параметров у здоровых детей того же соматотипа.
В частности, основная балловая формула телосложения детей торакального соматотипа - M2,23E1,74, из чего явствует, что у больных детей по сравнению со здоровыми сверстниками увеличивается развитие мезоморфии, при незначительно более низком показателе эндоморфии. При этом ПА, равный 84,9±3,8, достоверно ниже, чем у здоровых детей торакального соматотипа. Достоверно более высоким является РМК - 26,05±2,4, а РКК равное 11,8±1,7, не отличаются достоверно от показателей здоровых детей. При этом, РЖК больных детей, составляя 0,391+0,014, достоверно выше, чем РЖК здоровых сверстников.
При анализе результатов антропометрического обследования больных детей астеноидного соматотипа, нами отмечено, что по сравнению со здоровыми детьми, у них более низкие показатели как мезоморфии, так и эндоморфии - M1,3E1,47, при этом ПА достоверно выше - 79,0±4,1. При рассмотрении компонентов сомы нами обнаружено достоверное снижение РМК до 8,78±1,6 и увеличение РКК до 8,78±0,2 и РЖК до 0,252+0,1.
Больные дети дигестивного соматотипа характеризуются основной балловой формулой телосложения M1,71Е1,93. У этой группы детей по сравнению со здоровыми мальчиками того же соматотипа меньшие значения характерны как для мезоморфного, так и для эндоморфного компонента.
У больных мальчиков дигестивного соматотипа по сравнению со здоровыми детьми достоверно выше ПА - 90±3,1, а так же РКК, РМК и РЖК - 13,6±2,4; 39,82+4,1 и 1,63±0,2 соответственно. Примечательно, что у обследованных страдающих ХГД детей всех соматотипов оказываются более высокими длина тела, весом тела, длиной ноги, площадью тела.
При рассмотрении особенностей характеристик вегетативного гомеостаза . больных ХГД мальчиков торакального соматотипа нами обнаружен ряд достоверных отличий от показателей здоровых детей того же соматотипа. В частности, в клиноположении, у больных мальчиков более высокой оказалась Мо - 786,7±24,5 мсек, но более низкой АМо - 35,6+5,3 %, СКО - 62,2±8,6 мсек, что так же ниже, чем у здоровых детей, но вариационный размах достоверно не отличается - 442±25 мсек. Индекс напряжения у детей этой группы значительно ниже -55,7± 11,1 у.е (табл. 23).
При этом при рассмотрении исходного вегетативного тонуса рассматриваемую группу составили 60% ваготоников и 40% нормотоников
У больных мальчиков оказывается более низким ЧСС - 73±3,6 уд/мин. В ортостазе у этих детей, так же, как и у здоровых сверстников, происходит снижение Мо до 633,3±19,7 мсек, что значительно меньше, чем у здоровых детей, а АМо увеличивается до 46,4±5,4%, что выше, чем по сравнению со здоровыми мальчиками. Существенно возрастает ИН - 85,8+14 усл.ед, но он остается в пределах, характеризующих нормальный вегетативный гомеостаз.
При рассмотрении типа вегетативной реактивности в этой группе выявлено 66,6% асимпатикотоников, 26,6% симпатикотоников и 6,8% гиперсимпатикотоников.
Переход в ортостаз вызывает увеличение САД и ДАД до 118±2,7 и 75±1,6 мм.рт.ст. соответственно. ЧСС возрастает до 91,8+4,0 уд/мин. АП сердечно¬сосудистой системы составил 2,3±0,03 балла, что говорит о напряжении механизмов адаптации.
У больных ХГД мальчики астеноидного соматотипа в клиноположении значение Мо было достоверно выше, чем у здоровых детей - 675±27,2 мсек. СКО больных ХГД астеников, составляя 66,1 ±9,6 мсек, ниже чем у здоровых детей, а вариационный размах, равный 487+19 мсек, наоборот, достоверно выше. Индекс напряжения, равный 48,9±8,1 усл. ед., свидетельствует об умеренном преобладании парасимпатической нервной системы. При рассмотрении исходного вегетативного тонуса мальчиков астеноидного соматотипа, нами выявлено, что 60% обследованных детей являются нормотониками, а 40% - ваготониками. Переход в ортостаз у этих детей вызывает снижение Мо до 600±25 мсек, но этот показатель существенно выше, чем у здоровых мальчиков. АМо увеличивается до 44,8+3,8 мсек, СКО снижается до 55,7±7,8%, то же справедливо и в отношении вариационного размаха, составившего 382±27 мсек. Индекс напряжения возрастает до 65±7 усл. ед. При анализе индивидуальных вариантов вегетативной реактивности в этой группе отмечено 80% асимпатикотоников и 20% симпатикотоников
У больных астеноидного соматотипа при переходе в ортостаз происходит увеличение САД до 115±3,7 мм.рт.ст., а ДАД возрастает до 75±1,7 мм.рт.ст., ЧСС составляет 101±3 уд/мин, что так же значительно выше, чем в клиноположении. АП сердечно-сосудистой системы, равный 2,18+0,03 балла свидетельствует о некотором напряжении механизмов адаптации.
У больных детей дигестивного соматотипа в клиноположении Мо была существенно выше, чем у здоровых детей - 534+31 мсек, АМо наоборот, значительно ниже - 26,8±6 мсек. Более высоким оказалось значение СКО - 82±4%. Индекс напряжения, равный 49,5±4,6 усл. ед., оказался более низком, чем у здоровых мальчиков дигестивного соматотипа. Среди обследованных детей выявлено 50% ваготоников и аналогичный процент нормотоников. У больных ХГД мальчиков дигестивного соматотипа как САД, равное 117,5±3,5 мм.рт.ст., так и ДАД, равное 80±4 мм.рт.ст., существенно выше, чем у здоровых детей. При этом ЧСС оказалась несколько ниже - 70+3,4 уд/мин..
При переходе в ортостаз у детей этой группы нами было отмечено уменьшение Мо и увеличение АМо до 675,5±21 мсек и 47,5±6 мсек соответственно, причем значение Мо оказалось значительно выше, чем у здоровых детей. СКО в ортостазе равняется 58,5±8%, что меньше, чем клиноположении, но больше, чем у здоровых мальчиков. Вариационный размах напротив, снижается до 256±28 мсек, что так же ниже, чем у здоровых детей. У больных мальчиков существенно возрастает индекс напряжения - 119,2 ±8 усл. ед. При этом, среди обследованных детей, 75% детей оказались симпатикотониками и 25 % - асимпатикотониками.
ЧСС возрастает до 90±6 уд/мин. Значение адаптационного потенциала увеличивается в ортостазе до 2,4±0,05 балла, что говорит о напряжении механизмов адаптации.
Таким образом, в ходе проведенного нами исследования выявлена значительная астенизация как практически здоровых мальчиков в период второго детства (38,9%), так и мальчиков, страдающих ХГД в тот же период онтогенеза (31,8%). При среди страдающих ХГД мальчиков минимальные величины мезоморфии свойственны представителям дигестивного соматотипа (M1,7), а минимальные величины эндоморфии характерны для представителей торакального соматотипа (E1,76). Выявлены существенные различия в ряде антропометрических параметров у страдающих ХГД мальчиков от практически здоровых сверстников. Так, страдающие ХГД мальчики характеризуются более высокими, чем у практически здоровых уровнем РМК а так же детей длина тела, весом тела, длиной ноги, площадью тела и.
Исследование системы вегетативной регуляции позволило выявить, что у страдающих ХГД мальчиков всех выделенных соматотипов в отличие от здоровых сверстников, более часто наблюдается асимпатикотоническии тип вегетативной реактивности, при этом характерным является более низкая, чем у практически здоровых сверстников, ЧСС и ИН, как в клиноположении, так и в ортостазе, что указывает на меньшую суммарную активность центрального контура регуляции.