Одна из природных особенностей Томской области - высокая заклещевленность иксодовыми клещами лесной и городской зон. Иксодовые клещи являются переносчиками инфекционных заболеваний, наиболее частые из которых - клещевой энцефалит (КЭ) и иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ).
Клещевой энцефалит – природно-очаговое вирусное заболевание с преимущественным поражением нервной системы. Острый период КЭ, в зависимости от преобладающей симптоматики, может протекать ввиде одной из следующих форм: лихорадочной, менингеальной, стертой или очаговой (паралитической) [1]. Проявлениями очаговой формы КЭ являются парезы и параличи мышц шеи и конечностей, расстройства деятельности черепно-мозговых нервов, мозжечковые, вегетативные и другие нарушения. Исходами КЭ могут быть выздоровление, остаточные явления, последствия, переход в хроническое течение, смерть больного. В большинстве случаев заболевание ограничивается острым периодом и заканчивается полным выздоровлением. У части пациентов могут наблюдаться остаточные явления – длительное сохранение очаговых симптомов острого периода. Возникшие в резидуальном периоде цереброгенная астения, вегетативно-сосудистые или ликвородинамические расстройства, относятся к последствиям клещевого энцефалита [1]. Редко инфекционный процесс переходит в хроническое течение, при котором появляются и прогрессируют новые очаговые симптомы, характерные для КЭ.
Иксодовый клещевой боррелиоз – природно-очаговое бактериальное заболевание с возможным поражением сердечно-сосудистой (кардит, нарушение ритма), опорно-двигательной (артриты крупных суставов, миозиты) и нервной систем (серозный менингит, энцефалит, энцефаломиелит, краниальная и спинальная нейропатия). Клинические проявления ИКБ могут иметь острое, подострое и хроническое течение.
Нередко происходит одновременное инфицирование вирусом и боррелией. В таких случаях говорят о микст-инфекции КЭ и ИКБ. Клинически микст-инфекция КЭ и ИКБ характеризуется скорее появлением новых, самостоятельных симптомов, не встречающихся при отдельном заражении, чем сочетанием признаков обоих указанных заболеваний.
К сожалению, исходам указанных инфекций посвящено малое количество публикаций. Вместе с тем, важность их изучения объясняется тем, что нередко стойкие патологические состояния в резидуальном периоде КЭ и ИКБ являются причиной снижения трудоспособности пациентов вплоть до полной ее потери.
Цель исследования: изучение выраженности и структуры стойкого снижения трудоспособности и летальных исходов, вызванных клещевыми нейроинфекциями среди жителей Томской области за период от 1988 по 2001 гг.
Материалы и методы. В исследовании использовались документальные данные о больных, перенесших клещевые нейроинфекции в указанный период времени с последующим стойким снижением трудоспособности или летальным исходом по причине этих заболеваний.
Результаты. В период с 1988 по 2001 год среди всех лиц, переболевших упомянутыми нозологиями, был признан инвалидом 31 человек. Причиной инвалидности у 24 (77,4%) больных явился КЭ, у 6 (19,4%) – ИКБ и у 1 (3,2%) – микст-инфекция.
Среди пациентов с инвалидностью вследствие КЭ, у 13 (49,1%) больных в остром периоде определялась менингоэнцефалитическая форма, у 5 (16,1%) – энцефаломиелитическая, у 2 (6,4%) – полиомиелитическая, у 3 (9,7%) - менингеальная форма с двухволновым течением и у 1 (3,2%) – стертая. По степени снижения трудоспособности пациенты с КЭ распределились следующим образом: I группа инвалидности была определена у 3 (9,7%) человек, II группа – у 16 (51,6%) и III группа – у 5 (16,1%).
Летальность по причине КЭ (18 человек) имела следующую структуру: 4 случая в исходе энцефалитической, 6 - менингоэнцефалополиомиелитической и 8 менингоэнцефалитической форм. У всех рассматриваемых больных наблюдалось молниеносное начало заболевания, с развитием общеинфекционных, менингеальных и энцефалитических симптомов. Смерть наступала на 2-8 сутки от манифестации инфекции.
Среди лиц с инвалидностью в связи с ИКБ у 3 (9,7%) больных причиной снижения трудоспособности явилось поражение опорно-двигательного аппарата, еще у 3 (9,7%) – поражение нервной системы (слипчивый арахноидит с ликвородинамическими нарушениями, выраженная цереброгенная астения). У всех этих пациентов была установлена инвалидность III группы. Летальных исходов вследствие ИКБ не выявлено.
Инвалидность, вызванная микст-инфекцией, была определена у 1 (3,2%) больного. На момент экспертизы трудоспособности у него выявлялась умеренная верхняя моноплегия и по данным ИФА, в крови титр антител к боррелиям составлял 1/80. Этот больной был признан инвалидом I группы.
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
инвалидизация в исходе КЭ (77,4%) регистрировалась чаще, чем в исходе ИКБ (19,4%) и микст-инфекции (3,2%);
в резидуальном периоде ИКБ устанавливалась инвалидность только III группы;
причинами наступления инвалидности среди лиц, перенесших КЭ, чаще становились очаговые формы заболевания (64,5%), чем менингеальная (9,7%) и стертая (3,2%);
при ИКБ стойкое снижение трудоспособности в 9,7% случаев обусловлено было нарушениями в опорно-двигательном аппарате и в 9,7% случаев – неврологическими проявлениями.
причиной смертельных исходов являлись только очаговые формы КЭ.

Список литературы:
1. Жукова, Н. Г. Клещевой энцефалит в Томской области (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика, лечение) / Н. Г. Жукова, Н. И. Команденко, Л. Е. Подоплекина. – Томск : SST, 2002. – 256 с.
2. Иерусалимский, А. П. Клещевой энцефалит / А. П. Иерусалимский. – Новосибирск, 2001. - 359 с.