Эта работа опубликована в сборнике статей с материалами трудов 2-ой международной телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии". Название сборника "Фундаментальные науки и практика Том 1, №2"

Посмотреть обложку сборника

Скачать информацию о сборнике (в архиве: обложка, тит. лист, оглавление, список авторов)

Скачать сборник целиком или по частям можно ЗДЕСЬ 

 

Казанский государственный медицинский университет (г. Казань)

Инвалидизация после перенесенного мозгового инсульта достигает 80% [Кадыков А.С., 2003]. Такое количество объясняется поздним обращением пациентов, несвоевременным оказанием медицинской помощи и недостаточностью реабилитационных мероприятий. В многочисленных исследованиях показана эффективность реабилитации больных, находящихся в остром и раннем восстановительном периодах мозгового инсульта (МИ), и  реабилитационные мероприятия в большинстве случаев проводятся лишь в первые 6 месяцев после перенесенного МИ. Однако механизмы нейропластичности продолжают действовать и в позднем восстановительном периоде МИ. По этой причине реабилитация должна проводиться и в более отдаленные сроки.
Данное исследование призвано улучшить состояние двигательных навыков и повысить уровень психологической и социальной адаптации пациентов в позднем восстановительном периоде МИ, а также предоставить практикующим врачам оптимальную модель восстановительной терапии больных, проходящих плановое лечение по поводу перенесенного мозгового инсульта и находящихся уже в позднем восстановительном периоде.
Цель работы. Доказать возможность восстановления двигательных функций в позднем восстановительном периоде при мозговом инсульте в условиях стационара.
Задачи. 1. Разработать оптимальную программу восстановления.
2. Апробировать в условиях неврологического стационара.
3. Разработать памятку для пациентов и их родственников.
Критерии отбора пациентов: МИ в системе внутренней сонной артерии, поздний восстановительный период (через 1-1,5 года после перенесенного инсульта),  сохранность когнитивных функций, согласие пациента.
Материалы и методы. Обследовано 15 пациентов в возрасте от 39 до 73 лет (средний возраст – 61,7 года). Контрольную группу составили 9 пациентов в возрасте от 43 до 69 лет (средний возраст – 58,4 года). Группы формировались случайным образом, но с учетом критериев отбора. До начала реабилитационных мероприятий и в день выписки из стационара проводились следующие контрольные тесты: 1) шкала полушарного инсульта, 2) шкала Гамильтона для оценки депрессии, 3) индекс Бартеля, 4) шкала оценки спастичности.
Ежедневно в течение в среднем 9 дней с пациентами основной группы проводился намеченный комплекс реабилитационных мероприятий, который включал следующие последовательные методики: лечение контрактур, дыхательная гимнастика, массаж, пассивная гимнастика, активные упражнения, метод визуализации.
Результаты и их обсуждение. В комплексе реабилитационных мероприятий, кроме общепринятых методик – массаж, лечение контрактур, пассивная гимнастика, лечебная физкультура, – были использованы новаторские методы, которые обычно не применяются при реабилитации больных с мозговым инсультом в позднем восстановительном периоде, – дыхательная гимнастика и метод визуализации. Дыхательная гимнастика использовалась для расслабления спастичных мышц, эффективность оценена с помощью шкалы оценки степени спастичности (НИИ неврологии РАМН) [Столярова Л.Г. и др., 1980]. До применения дыхательной гимнастики спастичность составила 4,2±0,5 баллов, последыхательной гимнастики спастичность уменьшалась до 1,8±0,6 баллов.
Метод визуализации представляет собой когнитивную гимнастику с элементами биологической обратной связи. При этом пациент воображал правильный двигательный паттерн до ходьбы и исправлял ошибки при ходьбе, тем самым достигалось формирование правильного стереотипа движений. Особое внимание уделялось психологической подготовке пациентов и многократности повторений комплекса самим пациентом и родственниками с целью преодоления патологического навыка.
Разница суммарных баллов по шкале полушарного инсульта на момент поступления и выписки из стационара в основной группе составила 8,3 балла, в контрольной группе – 0,9 баллов, сравнение обоих групп дало статистически значимые результаты (p<0,05; t=2,68). [Рис. 1]
Отдельно был оценен двигательный навык по шкале полушарного инсульта: в исследуемой группе разница средних суммарных баллов составила 6,1 баллов, в контрольной группе – 0,4 баллов (при сравнении двух групп p<0,05; t=2,8). [Рис. 2]
По шкале депрессии Гамильтона произведена оценка психологического статуса пациентов обеих групп. В основной группе суммарный средний балл после проведения комплекса реабилитационных мероприятий спустился с 14,8 до 9,2, в контрольной группе уменьшился лишь на 0,9 баллов (с 13,4 до 12,5). [Рис. 3]
Сравнение результатов по индексу Бартеля статистически значимых результатов не дало. Это связано, вероятно, с тем, что приемлемое восстановление бытовых навыков происходит у пациентов до позднего восстановительного периода.

 

Выводы.

1.Разработан комплекс мероприятий. Предложено использовать методики визуализации и дыхательной гимнастики.
2.Комплекс апробирован в условиях неврологического стационара. Получены статистически значимые результаты по применению комплекса в целом.
3.Разработана памятка для пациентов и их родственников.