Эта работа опубликована в сборнике статей с материалами трудов 2-ой международной телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии". Название сборника "Фундаментальные науки и практика Том 1, №2"

Посмотреть обложку сборника

Скачать информацию о сборнике (в архиве: обложка, тит. лист, оглавление, список авторов)

Скачать сборник целиком можно ЗДЕСЬ

ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет (г. Иркутск)

Лечение послеоперационных вентральных грыж (ПВГ) остается одной из сложных проблем современной абдоминальной хирургии.  Оценка результатов применения различных способов пластики передней брюшной стенки в основном основывается на показателе рецидива заболевания.
Цель нашего исследования: Провести сравнительный анализ качества жизни пациентов, перенесших различные способы  герниопластики по поводу ПВГ.
В основу данного исследования положены результаты лечения 112 пациентов, оперированных в период с 2003 по 2009 годы по поводу ПВГ в отделении хирургии клиник ГОУ ВПО ИГМУ. Пластика местными тканями выполнена  у 20 (17.9%) больных, пластика с использованием полипропиленовой сети (ППС) – у 92 (82.1%) пациентов, из них по методике «on lay» - 80 (86.9%), по методике  «sub lay» - 12 (13.1%) наблюдений. Средний возраст пациентов составил 54 ± 3.7 года, среди оперированных преобладали женщины – 103 (92.3%). По локализации распределение грыж было следующим: верхнесрединные – 43 (38.5%), среднесрединные – 37 (33.3%), нижнесрединные – 25 (21, 9%), боковые –  7 (6.3%).  При определении размеров грыж использовали классификацию Тоскина К.Д. и Жебровского В.В. (1983г), при этом средние грыжи наблюдались у 69 (61,5%), большие – у 34 (30,8%), гигантские – у 9 (7,7%)  наблюдаемых больных.  У 31 (27.0%) больных герниопластика выполнялась по поводу рецидивных послеоперационных грыж. 
По полу, возрасту, характеру грыж пациенты анализируемых групп значимо не отличались.
Оценка отдаленных результатов проводилась в сроки от 1 года до 6 лет по результатам анкетирования, разработанного на основе опросника MOS SF – 36. Критериями оценки явились: общее состояние здоровья, состояние здоровья по сравнению с тем, что было до герниопластики, ограничение в выполнении физических нагрузок, рецидив грыжи, чувство дискомфорта в зоне пластики, боли в зоне пластики, влияние боли на выполнение обычной работы, нарушение функции кишечника, нарушение функции внешнего дыхания, связанные с операцией, необходимость ношения бандажа. Каждый из пунктов оценивался по шкале от 1 до 5 баллов, максимальное количество баллов – 56, минимальное - 13. Результат операции считали неудовлетворительным при количестве баллов от 13 до 23, удовлетворительным – от 24 до 33 баллов, хорошим – от 34 до 43 баллов и отличным – при количестве баллов более 43. Следовательно, чем выше был балл, тем выше уровень качества жизни пациента.
Неудовлетворительных результатов в наших наблюдениях не отмечалось. В группе после пластики местными тканями удовлетворительный уровень качества жизни наблюдался у 1 (5.0%) пациентов; хороший – у 13 (65.0%), отличный – у 6 (30.0%). Среди пациентов после пластики ППС «on lay» хороший уровень качества жизни выявлен у  16, отличный – у 64 пациентов. После пластики ППС « sub lay»  уровень качества жизни оценен как хороший у 4, отличный – у 8 пациентов.
Средний балл в группах составил: после пластики местными тканями 41,6 (74,3%), что соответствует хорошему уровню качества жизни; после пластики ППС «on lay» и « sub lay»  48.2 (86.1%)  и 49.1 (87,7%) соответственно, что свидетельствует о более высоком качестве жизни этих пациентов. Основными факторами, за счет которых произошло снижение качества жизни после пластики местными тканями, явились: чувство дискомфорта и боли в зоне операционного рубца, ограничение в выполнении физической нагрузки, нарушение функции внешнего дыхания, рецидив грыжи.

Выводы:
1.    Применение современных аллопластических материалов для лечения послеоперационных грыж позволяет повысить качество жизни пациентов в среднем на 12.6 %.
2.    Качество жизни пациентов после различных методов протезирующей герниопластики значимо не отличается