ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2006. – 167 с.
Скачать сборник целиком
Отравления веществами прижигающего действия на сегодняшний день являются наиболее распространенными. При этом отравления органическими кислотами (уксусная, щавелевая и др.) составляют 70% всех отравлений прижигающего действия. По данным специализированных центров по лечению отравлений в России отравления прижигающими жидкостями составляют 12,2% - в Москве, 16,6% - в Санкт-Петербурге, причем на долю уксусной кислоты приходится 70-80%. Больничная летальность при отравлении уксусной кислотой составляет 14-17%. Риск развития экзотоксического шока при отравлении уксусной кислотой составляет -30%.
Срочно начатое и четко организованное проведение лечебно-диагностических мероприятий у больных с экзотоксическим шоком является залогом их успешного лечения. Обследование необходимо осуществлять одновременно с терапевтическими мероприятиями, которые должны быть интенсивными, непрерывными и патогенетически обоснованными, чтобы предотвратить переход шока в декомпенсированную необратимую стадию и не допустить развития полиорганной недостаточности. Выявление категории больных с высоким риском развития органной недостаточности, позволяет своевременно начать им проведение специализированных лечебно-профилактических мероприятий, порой весьма рискованных, сложных и дорогостоящих, и отказаться от данных мероприятий у лиц с компенсированным течением экзотоксического шока, у которых одни лишь меры по устранению причин, его вызвавших, приводят к стабилизации состояния без развития полиорганной недостаточности в дальнейшем. Учитывая, что шок и ДВС-синдром являются, по сути, взаимообусловленными процессами - шоковое расстройство кровообращения создает условия для диссеминированного внутрисосудистого свертывания, а микротромбоз способствует прогрессированию нарушения тканевого кровотока, нами предпринята попытка оценить тяжесть экзотоксического шока по характеру расстройств в системе гемостаза при данном патологическом процессе.
В качестве объекта исследования послужило 16 больных с острым отравлением уксусной кислотой, у которых на момент поступления в стационар отмечались клинические признаки шока. Исследование системы гемостаза осуществлялось инструментальным экспресс-методом гемокоагулографии с использованием анализатора реологических свойств крови портативного АРП-01 "Меднорд", позволяющим в довольно короткие сроки (от30 до 90 минут) получать информацию о функциональном состоянии сосудисто-тромбоцитарного, коа-гуляционного компонентов гемостаза и фибринолизе. Анализировались следующие константы гемокоагулограммы: r-период ретракции, отражает протромбиновую активность крови и функциональное состояние прокоагулянтного звена системы гемостаза (норма 6,43±0,29); к-константа тромбина, отражает интенсивность процессов образования протромбиназы и тромбина, функциональную полноценность факторов протромбинового комплекса, а также антитромбиновый потенциал крови (норма 7,28±0,32); Т- константа тотального свертывания крови, отражает функциональное состояние прокоагулянтного звена гемостаза и антикоагу-лянтную активность (норма 57,63±2,77); Ar-амплитуда периода реакции, отражает спонтанную агрегационную активность форменных элементов (норма -3,8±0,54 отн.ед.); МА- фиб-рин-тромбоцитарная константа крови, отражает структурные свойства образовавшегося сгустка (норма 607,43±6,22 отн.ед.); F- суммарный показатель ретракции и спонтанного лизиса сгустка, отражает ретракцию и интенсивность фибринолиза (норма 9,64±0,71%).
Оценка звеньев системы гемокоагуляции проводилась сразу же после поступления больных в токсикологическое отделение.
Как показали результаты исследований, у больных, не имевших существенных отклонений от нормы хронометрических и структурных констант гемокоагулограммы (6 пациентов), экзотоксический шок протекал в компенсированной форме. Адекватное обезболивание и интенсивная инфузионная противошоковая терапия позволили в течение 6 часов стабилизировать гемодинамику. В дальнейшем у всех больных этой группы не было отмечено признаков органной дисфункции. У больных, имевших на момент госпитализации признаки гиперкоагуляции (7 пациентов), что проявлялось укорочением временных и возрастанием структурных констант гемокоагулограмммы, в дальнейшем отмечались проявления токсической ге-пато- и нефропатии средней степени. Интенсивная терапия с применением препаратов нормализующих реологические свойства крови, позволила избежать у данной категории больных развития синдрома полиорганной недостаточности. В третьей группе (3 пациентов) уже на момент госпитализации отмечались признаки коагулопатии, что характерно для поздних стадий ДВС-синдрома. Все больные данной группы погибли на фоне развития синдрома полиорганной недостаточности.
Таким образом, уже в момент поступления больного в стационар, мы, на основании исследования системы гемостаза, можем прогнозировать дальнейшее течение и исход заболевания. При отсутствии признаков ДВС-синдрома экзотоксический шок протекает в компенсированной форме и адекватно поддается интенсивной терапии. При наличии первой, гипер-коагуляционной стадии ДВС - течение шока принимает декомпенсированный, но обратимый характер. Если же на момент начала лечебных мероприятий имеет место коагулопатия, свидетельствующая о поздних стадиях ДВС, шок, как правило, принимает декомпенсированный необратимый характер и больные погибают либо в первые часы от гемодинамических расстройств, либо в дальнейшем на фоне развития синдрома полиорганной недостаточности.
Читайте также:
|
