Сибирский государственный медицинский университет, отдел сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Одним из самых высокотехнологичных разделов хирургии, вцелом, является кардиохирургия, уровень развития которой, по сути, отражает состояние системы здравоохранения в стране или регионе. Томская кардиохирургия на сегодняшний день в России по праву является одной из ведущих и динамично развивающихся. Однако хирургия сердца в Томске прошла нелегкий, но увлекательный путь развития и становления.
История хирургических манипуляций на сердце в Томске начинается с 1909 года, когда профессор П.И. Тихов — основоположник сибирской школы хирургов, заведующий кафедрой общей хирургии, впервые в Сибири удачно ушил рану сердца.
В годы Великой отечественной войны и послевоенный период большую роль в становлении и развитии торакальной и сердечно-сосудистой хирургии в Томске сыграл профессор СП. Ходкевич, заведующий кафедрой общей хирургии с 1944 года по 1973 год. Именно в этот период стали осваиваться новые для того времени методы диагностики, обезболивания и хирургического лечения заболеваний легких и сердца. Начало торакальных и сосудистых операций было связано с повреждениями при ранениях на фронте.
Развитие современной кардиохирургии было невозможно без освоения методов анестезиологии и реаниматологии. Заслуга развития новых методов анестезии принадлежит доценту Н.Н. Паршину, который в 1960-х годах внедрил в клиническую практику все виды эндотрахеального ингаляционного наркоза и организовал службу реанимации и интенсивной терапии с применением аппаратных методов искусственного дыхания.
Развитие кардиохирургии шло в тесном сотрудничестве хирургов и терапевтов. Сформировался очень целесообразный комплекс - терапевты (академик РАМН Р.С. Карпов, профессор Я.С Васильцев) вели отбор больных для хирургов и их детальное обследование. Также большим подспорьем для хирургов было изучение размеров сердца на новом методическом уровне с использованием фонокардиографии и эхокардиографии.
Первую плановую операцию на сердце - закрытую пальцевую митральную комиссуротомию выполнила ассистент кафедры общей хирургии Е.Л. Селина. В этот период активно и плодотворно занимается проблемами сердечно-сосудистой хирургии ассистент кафедры общей хирургии В.В. Пекарский, который ещё в студенческие годы (1958 г.) предложил оригинальную модификацию комиссуротома Н.М. Амосова. Под его руководством и при активном участии в клинической практике начинают применяться современные методы исследования сердечно-сосудистой системы, выполняются операции перикардэктомии, митральная комиссуротомия, перевязка Боталлова протока, резекции стенки левого желудочка при опухолях, ас 1968 г. освоение метода общей гипотермии, а затем и искусственного кровообращения, позволило приступить к операциям на открытом сердце - ушиванию дефекта межпредсердной перегородки. В.В. Пекарский совместно с Н.Н. Паршиным постоянно совершенствовали службы реанимации и интенсивной терапии с проведением аппаратных методов искусственного дыхания, дефибрилляции сердца и электрокардиостимуляции.
Значительный вклад внесли томские кардиохирурги в решение проблем электрокардиостимуляции сердца и вспомогательного кровообращения. Эти комплексные исследования проводились с 1965 года В.В. Пекарским и А.К. Благовещенским. Было разработано оригинальное решение автоматической коррекции ритма сердца при урежающей кардиостимуляции методом нанесения синхронизированной пачки электрических импульсов. Далее успешно разрабатываются новые комбинированные аппараты и методики для проведения дефибрилляции и электростимуляции сердца: ЭКСД-1, аппарат ЭКС-1, АСУРС - асистор для прямого механического массажа сердца, универсальный электрокардиостимулятор с регистрирующим устройством. В 1972 г. В.В. Пекарский защищает докторскую диссертацию «Управление ритмом сердца с помощью электрической стимуляции парными, тройными и кардиосинхронизированными импульсами» ис 1974 по 1994 г. возглавляет кафедру и клинику общей хирургии, где до 1987 года продолжалась активная кардиохирургическая деятельность.
Особо знаменателен для Томской кардиохирургии 1987 г. - по инициативе В.В. Пекарского и Р.С. Карпова был открыт отдел сердечно-сосудистой хирургии в НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. И первым руководителем отдела стал академик РАМН В. В. Пекарский. В.В. Пекарский определил широкий диапазон научно-практической деятельности. Это прежде всего хирургия ИБС, а также хирургическое лечение ВПС, ППС, заболеваний аорты и, конечно, хирургическое лечение нарушений ритма сердца. За 1-2 года были освоены все основные вмешательства при врождённых и приобретённых пороках сердца, аортокоронарное шунтирование, хирургия краниоцеребральных сосудов и др. Одним из последних   научных  и  практических   приоритетов   академика  В.В.   Пекарского   была  операция электростимуляционной кардиомиопластики, впервые предложенная в 1986г. французским хирургом A. Carpentere. Опыт выполнения 53 операций (самый большой в России) показал, что она у больных с дилятационной кардиомиопатией стабилизирует процесс расширения сердца, а у пациентов ишемической кардиопатией является методом непрямой реваскуляризации миокарда.
В 1994 году жизнь академика РАМН, основателя кардиохирургии в г. Томске В.В. Пекарского трагически прервалась, однако дело, которому он посвятил себя, продолжается его учениками.
Сегодня отдел сердечно-сосудистой хирургии, возглавляемый профессором В.М. Шипулиным, располагает опытом тысяч операций на сердце, аорте и ее ветвях, проводящей системе сердца. Так, при ишемической болезни сердца выполнено более 1500 операций аортокоронарного шунтирования, с летальностью, не превышающей сегодня 1,4%. С 1999 г. в отделе ССХ эти операции стали выполняться без ПК, и сегодня это опыт более 200 операций, один из самых больших в России. При приобретённых пороках сердца выполнено более 900 операций со средней летальностью 4,9%. Опыт хирургии врожденных пороков сердца составляет более 700 операций (средняя летальность 7,5%), в том числе 70 операций выполнено методами эндоваскулярных коррекций. Имплантировано более 800 электрокардиостимуляторов и выполнено более 1400 открытых и закрытых вмешательств на проводящей системе сердца практически с нулевой летальностью. Ежегодно увеличивается количество хирургических вмешательств на сердце в условиях искусственного кровообращения.
Кроме практической деятельности, отдел сердечно-сосудистой хирургии НИИ кариологии ТНЦ СО РАМН занимает передовые научные позиции в России. Сотрудниками отдела разрабатываются и успешно внедряются кровесберегающие технологии при операциях с искусственным кровообращением, методы хирургического лечения аритмологических осложнений приобретенных пороков сердца, миниинвазивные и лазерные методы хирургической реваскуляризации миокарда и другие.
Таким образом, кардиохирургия в Томске динамично развивается, расширяет объем и диапазон хирургических вмешательств на сердце. Крупным проектом томских кардиохирургов в ближайшем будущем станет трансплантация сердца.