Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Простая киста почек - самое распространенное из всех доброкачественных объемных образований почек, диагностируется по данным Н.А.Лопаткина и Е.Б.Мазо у 3% всех взрослых урологических больных [1]. В последние годы отмечается рост числа больных с данной патологией.
Простая киста почки в 70% случаев протекает бессимптомно [2]. Наиболее часто встречаются жалобы больного на боли в поясничной области, гематурию и пальпируемое объёмное образование. Диагностику и дифференциальную диагностику данной нозологии проводят на основании ультразвукового исследования, где простая киста почки определяется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы, с четкими, ровными, непрерывными контурами и тонкими стенками. Данные клинико-диагностические признаки не являются строго патогномоничными и имеют сходство с другой патологией почек, характеризующейся наличием полостного образования, в частности, при далеко зашедшей гидронефротической трансформации - при 3 стадии, когда почка представляет собой «мешок», заполненный мочой, или гидронефроз 3 стадии одной из половин удвоенной почки, когда гидронефротическую трансформацию половины почки принимают за простую кисту.
Постановка правильного диагноза на дооперационном этапе позволяет правильно выбрать тактику -проведение малоинвазивных вмешательств (чрескожная пункция кисты под ультразвуковым контролем с введением или без введения склерозирующих веществ, лапароскопическое иссечение кист почек, иссечение кист из мини доступов при ретроперитонеоскопии [3]), либо проведение открытой операции при гидронефрозе.
Цель. Установить дифференциально-диагностический критерий простой кисты почки и гидронефроза, исходя из механизмов образования полостной жидкости при данных нозологиях.
Материалы и методы. В исследование было включено 62 больных. Пункционное лечение под УЗ-контролем простых кист почек проведено 33 больным, открытые операции при гидронефрозе - 29. У всех больных при аспирации жидкости из кист или из чашечно-лоханочной системы определена концентрация белка фотоэлектроколометрическим методом.
Результаты. Концентрация белка при простых кистах почек составила в среднем 3.3±0.2 г/л, при гидронефрозах - 0.033±0.005 г/л. У двух пациентов с исходным диагнозом простая киста почки при аспирации содержимого «кисты» определена концентрация белка 0.033 и 0.034 г/л, заподозрен гидронефроз, в связи с чем, была выполнена открытая операция - резекция гидронефротически изменённой до 3 стадии верхней половины удвоенной почки.
Столь существенная разница в концентрации белка, на наш взгляд, связана с разными путями образования полостной жидкости при простых кистах почек и гидронефрозе. При кистах, вследствие врождённой или приобретённой канальцевой окклюзии с последующей ретенцией на фоне ишемизации почечной ткани, наблюдаются процессы клубочковой секреции при выраженном нарушении процесса канальцевой реабсорбции, поэтому жидкость представляет собой фильтрат плазмы крови, т.е. первичную мочу с высоким содержанием белка. При гидронефрозах процессы секреции и реабсорбции мочи сохраняются, но нарушается её выведение вследствие врождённой или приобретённой обструкции верхних мочевых путей. При этом жидкость представляет собой окончательную, вторичную мочу, прошедшую весь путь от клубочка нефрона до полостной системы почки, в связи с чем содержание белка соответствует его уровню в общем анализе мочи.
Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефроза заключается в определении концентрации белка в аспирированной жидкости. При концентрации белка более 3 г/л следует диагностировать простую кисту почки, а при концентрации белка менее 1 г/л - гидронефроз (приоритетная справка № 2003119818 от 30.06.2003 г).

Список литературы:
1.    Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почки / Н.А. Лопаткин, Е.Б. Мазо. - М: Медицина, 1982.
2.    Steg A. - Les affections kystiques du rein de l'adulte. - J U Nephrol, 1975.
3.    Трапезникова М.Ф. Диагностика и лечение простых кист почек / М.Ф. Трапезникова, СБ. Уренков, У.Р. Ба. - М., 1997.