Несмотря на все более участившееся случаи назначения заместительной гормональной терапии женщинам в постменопаузе до конца остается нерешенным вопрос о влиянии данной терапии на течение сердечно - сосудистой патологии. По данным всемирных рандомизированных исследований применение комбинированных гормональных препаратов может увеличить риск развития сердечно - сосудистых и тромбоэмболических осложнений [3].
Цель: Изучить настороженность врачей гинекологов в отношении сердечно-сосудистой патологии при применении заместительной гормональной терапии у женщин постменопаузального возраста на примере двух поликлиник г. Томска (ОКИ, поликлиника Томск ICN pharmaceuticals).
Методы: просмотр амбулаторных карт гинекологических больных, которым назначалась заместительная гормональная терапия.
Течение ИБС и структура осложнений этого заболеваний у женщин имеет ряд особенностей, т. к. женские половые гормоны оказывают существенное воздействие на сердечно-сосудистую систему и многие метаболические процессы [1].
В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что эстрогены увеличивают сердечный выброс, снижают общее периферическое сопротивление сосудов, повышают фибринолитический потенциал крови и восстанавливают сосудистую реактивность, кроме того, они влияют на важнейшие метаболические звенья атерогенеза. Прогестогены - биологические антагонисты эстрогенов, повышающие активность липазы в печени, что в свою очередь ускоряет катаболизм ЛПВП и приводит к снижению их уровня в плазме крови [2].
Учитывая благоприятное действие эстрогенов на сердечно - сосудистую систему, возникает вопрос об использовании заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в качестве первичной и вторичной профилактики ИБС у женщин в постменопаузе. Однако женщинам с интактной маткой в целях снижения гиперплазирующего действия эстрогенов на эндометрий назначают комбинированные препараты, включающие эстрогены и прогестагены, последние из которых могут ослабить кардиопротективное действие эстрогенов. Все это побудило провести исследования эффективности ЗГТ в первичной профилактике хронических заболеваний, которое было проведено в рамках  Women's Health Initiative
(WHI) [1].
31 мая 2002 года после 5,2 лет наблюдения исследование было остановлено, т. к. частота возникновения рака молочной железы превысила заранее предусмотренный планом исследования порог для этого нежелательного явления. Кроме того, при первичном анализе у женщин, подвергавшихся ЗГТ была выше частота коронарных событий (инфаркта миокарда, смерть от коронарной болезни сердца, тромбоэмболии легочной артерии). В исследовании участвовали 16608 женщин в постменопаузе в возрасте 50 - 79 лет. Комитет по сбору данных и безопасности рекомендовал прекратить исследование, т.к. общий риск превзошел достоинства терапии. Повышение риска было наиболее явным через один год применения ЗГТ. Эстрогены в сочетании с прогестином не обеспечивают защиты сердца и могут увеличить риск коронарной болезни сердца у, вцелом, здоровых женщин в постменопаузе, особенно на протяжении первого года после начала применения гормонов [4].
Принимая во внимание увеличение, за последнее время, назначения ЗГТ женщинам постменопаузального возраста, нами было проведено исследование, направленное на выявление учета сопутствующей сердечно - сосудистой патологии при назначении данной терапии.
Мы просмотрели 310 амбулаторных карт из двух крупных поликлиник города Томска (ОКП, поликлиника Томск ICN pharmaceuticals). Отбирались женщины в возрасте от 40 до 60 лет с нозологическими единицами: патологический климакс, посткастрационный синдром.
Из 310 женщин ЗГТ была назначена 83 (26,7%), у 24 (29%) из которых измерялось артериальное давление, только у 30 (36,1%) был собран кардиологический анамнез, исследование системы гемостаза проводилось только в двух случаях (2,4%). В трех случаях (2.8%) в медицинской карте письменно было обоснованно назначение ЗГТ. У пяти женщин (6%) с учетом отягощенного кардиологического анамнеза (4 случая ИБС, один случай гипертонической болезни III степени) были обоснованы противопоказания к назначению ЗГТ.
Результаты исследования:
анализ амбулаторных карт в поликлиниках города показал, что зачастую врачи - гинекологи не учитывают риск развития сердечно - сосудистых и тромбоэмболических осложнений при назначении ЗГТ и не уделяют должного внимания сбору анамнеза по сопутствующей патологии.