Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра детских хирургических болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Проблема хирургического лечения тяжелых форм сколиоза у детей остается актуальной до настоящего времени. Клинический анализ показал, что только реконструкция позвоночного столба в целях одномоментного исправления деформации не дает стойких положительных результатов (Л. Роднянский, 1983, Я. Цивьян, 1982), что явилось поводом к разработке и использованию имплантируемых конструкций для стабилизации достигнутой коррекции позвоночника [1-4].

Нами проанализированы клинические наблюдения 38 пациентов с тяжелыми формами прогрессирующего сколиоза, оперированных в 1985-2006 гг. с использованием различных вариантов эндокорректоров.

Опыт применения первых моделей корректоров Л. Роднянского у 10 пациентов показал, что использование непарных гребенок и крючков не обеспечивает стабильность такой конструкции. Если в раннем послеоперационном периоде эффективность коррекции деформации достигала 60-40%, то уже через 1-2 года деформация значительно прогрессировала, хотя и не достигала исходных величин. В дальнейших наблюдениях одновременное использование двух пластин корректора, парных крючков и гребенок у 18 пациентов значительно улучшило устойчивость конструкции в целом и коррекционный эффект. Достигнутая стабильная коррекция сколиотической деформации достигала 50-80% от нормы, сохранялась более длительно - до 2-3 лет и более. По мере роста ребенка остаточная деформация увеличилась на 10-25^о и более, особенно значительно - у детей пубертатного возраста. Анализ причин прогрессирования остаточной деформации сколиоза показал, что фиксация конструкции в трех точках - на уровне вершинного и нейтральных позвонков не обеспечивает деротацию смещенных позвонков сколиотической дуги, что резко снижает клинический эффект в отдаленные сроки. При удалении конструкций из титана не отмечено значительных патологических изменений в мягких тканях, хотя наиболее длительный период наблюдения составил 10-12 лет. Две женщины, оперированные в подростковом возрасте, родили по двое детей и через 14 и 16 лет после операции отказались от удаления металлоконструкций.

В 2005 г., после длительного перерыва, в нашей клинике возобновлены операции коррекции сколиоза с применением современной модели эндокорректора, разработанного в Красноярском ортопедическом центре. Первые наблюдения показали, что современные конструкции эндокорректоров почти не создают динамический эффект, который ранее являлся причиной развития сером и нагноений; они свободны от недостатков, присущих первым моделям корректоров Л. Роднянского, обеспечивают коррекцию деформации до 60-90% и значительный деротационный эффект.

В настоящее время альтернативы хирургической коррекции тяжелых проявлений сколиоза у детей, подростков и взрослых нет.

Таким образом, любые методы и конструкции, направленные на улучшение результатов лечения сколиоза, на наш взгляд, имеют право на апробацию и клиническое использование. Только таким путем возможно в дальнейшем решение этой трудной и крайне социально важной проблемы ортопедии.

Список литературы:

1. Ханаев, А.Л. Алгоритм планирования оперативного лечения при врождённых сколиозах : Автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Л. Ханаев. - Новосибирск, 2003. - 20 с.

2. Воловик, В.Е. Хирургическое лечение сколиотических болезней : Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Е. Воловик. - Новосибирск, 2001. - 50 с.

3. Пожарский, В.П. Боковая напряжённая полисегментарная эндокоррекция позвоночника при диспластическом сколиозе у детей : Автореф. дис. ... д. мед. наук / В.П. Пожарский. - Ставрополь, 1997. - 29 с.

4. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствия, Г.Д. Никитин, Н.В. Корнилов, Н.Н. Коваленко - СПб : Русская графика, 1998. - 448 с.