Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность. Сирингомиелия - хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся разрастанием глии и образованием полости в спинном мозге. Формирование кист в стволе головного мозга называется сирингобульбией. Первые симптомы заболевания проявляются в молодом возрасте, затем принимают медленный, но неуклонно прогрессирующий характер и ухудшают качество жизни больных [1].

Основными методами верификации болезни считаются компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография головного и спинного мозга [2], но эти исследования достаточно дорогостоящие, поэтому на первый план для диагностики важное значение имеет клиническая симптоматика, маскирующая под многие другие заболевания.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинического течения сирингомиелии на примере пациентов неврологической клиники СибГМУ.

Материалы и методы. Для выявления случаев сирингомиелии была проанализирована медицинская документация неврологического отделения клиник СибГМУ за период 1999-2009 гг. За это время в клинике находилось на стационарном лечении 13 пациентов с диагнозом сирингомиелия. В дальнейшем проводился анализ историй болезней в зависимости от гендерной принадлежности и возраста больных, формы и стадии заболевания, а также продолжительности и исходов лечения.
Результаты. Проведенный анализ 13 историй больных с диагнозом сирингомиелия показал, что все они являются жителями Томска и Томской области с преобладанием в 1,6 раза женщин. Средний возраст пациентов составил 51±13,3 год (16-76). Причем, женщины были несколько старше - средний возраст женщин был 56±4,6 лет, а мужчин - 41±15,8 год.  Статистически значимого различия не выявлено (р>0,05).

Дебют болезни наблюдался в среднем в 36±15,5 лет (14-54). Средняя продолжительность заболевания составляет 13±15,6 лет (3 месяца - 58 лет).

Необходимость госпитализации в неврологическую клинику СибГМУ в 53,9% случаев была обусловлена ухудшением состояния в виде нарастания субъективных и объективных симптомов, в 46,1% - с плановым дообследованием и уточнением диагноза, а также решением вопроса о методе лечения, в частности, возможности рентгенотерапии. Большинство (53,9%) больных с сирингомиелией поступали со средней степенью тяжестью, реже (30,8%) - тяжелой и в единичных случаях (15,4%) – легкой.

Длительность госпитализации не превышала 26 койко-дней (средняя - 19,6±7,3). В 69,3% случаев зафиксировано улучшение состояния после проведения курса консервативного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Во всех случаях наблюдались типичные для сирингомиелии проявления в виде нарушения болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу, при этом, это были первые проявления заболевания. Больные обращались с жалобами на боли в грудном и шейном отделах позвоночника, в руке; отмечали снижение болевой чувствительности в руке и в других частях тела (например, перестали различать горячее и могли взять голыми руками горячие предметы).

У 30,7% пациентов первичным диагнозом был установлен остеохондроз различных отделов позвоночника, в остальных случаях - туберкулез легких и плевры, саркоидоз центральной нервной системы, вегетативная дистония по гипертоническому типу, арахноидит и даже объемное образование спинного мозга.
Проанализирована частота встречаемости различных клинических форм в зависимости от локализации патологического процесса при сирингомиелии. Преобладали пациенты с шейно-грудной (9 случаев) и бульбарной (3) формой заболевания. Выявлен один случай распространенной формы патологического процесса - сирингобульбомиелии.

Изучение клинических проявлений у больных показало, что в 77% случаях встречалась смешанная форма, т.е. отмечались как чувствительные, так и двигательные нарушения, в 23% - только нарушения чувствительности. У 23% больных на фоне расстройств чувствительности и движения выявлены вегетативные нарушения, у 38,5% - дизурические проявления центрального генеза в виде императивных позывов и задержки акта мочеипускания. Последнее обстоятельство особенно влияло на качество жизни лиц, страдающих сирингомиелией.

Как правило, заболевание имело медленно прогрессирующее течение у 12 пациентов, только у одного пациента – стационарный тип.
Среди обследованных выявлен высокий процент инвалидизации (46,1%), при этом у некоторых симптомы появились относительно недавно, другим - рекомендовалось оформление инвалидности.

Выводы: Проведенное исследование показало, что сирингомиелия встречается преимущественно у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Только своевременная и правильная диагностика позволит улучшить выявляемость сирингомиелии, обеспечить полноценное лечение и наблюдение, что приведет к повышению качества жизни этих пациентов.