Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

    Хирургическая коррекция, включая протезирование клапанов, является эффективным способом лечения пороков сердца, позволяющим значительно увеличить продолжительность жизни больных. Большинство пациентов после протезирования клапанов сердца относятся к I и II функциональномым классам по степени компенсации сердечной деятельности (NYHA). Основные изменения архитектоники левого желудочка происходят в послеоперационном периоде, достигая максимальной выраженности в группах с преобладающей недостаточностью на уровне клапанов [2].

    Реабилитация больных с искусственными клапанами сердца, сохранение их трудоспособности во многом зависят от профилактики тромбозов клапана и тромбоэмболических осложнений. Использование непрямых антикоагулянтов позволяет снизить коагуляционный потенциал крови за счет синтеза неактивных форм факторов II, VII, IX, X–PIVKA (protein induced vitamin K absence) и «погасить» реакцию системы гемостаза на присутствие инородного тела в активном кровотоке. Разработанные схемы коррекции и критерии адекватности антитромботической защиты позволяют находить баланс между ее эффективностью и безопасностью. Между тем многие вопросы оптимального выбора информативных лабораторных показателей и составления программы обследования больного с искусственными клапанами сердца с учетом современных технологических возможностей все еще не решены [3].

    Цель настоящего исследования заключалась в оценке плазменных факторов системы гемостаза и функционального состояния печени на фоне приема варфарина у кардиохирургических больных после протезирования митрального (аортального) клапана сердца.

    Обследовано 12 пациентов: 4 женщины и 8 мужчин в возрасте от 35 до 60 лет с диагнозом митрального (аортального) порока сердца. Всем пациентам была проведена операция протезирования митрального или аортального клапана сердца механическим искусственным протезом: МедИНЖ-МДМ (АДМ) или CarboMedics. После проведения протезирования клапана сердца по степени компенсации сердечной деятельности (NYHA) 9 пациентов относятся к III ФК, 2 пациента – II ФК и 1 пациент – I ФК. Риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) согласно EuroSCORE (Systematic Coronary Risk Evalution), в группе обследованных составил от 0,88 % до 9,61 %. Взятие крови осуществляли до операции, на 7-й и 20-й день после операции. Прием варфарина начинался на следующий день после операции. В плазме крови определяли: протромбиновое время с расчетом международного нормализованного отношения (МНО), содержание общего фибриногена, уровень фибрин-мономерных комплексов с помощью ортофенантролинового теста (ОФТ), активность протеина С оптическим методом, количество плазминогена и антитромбина III с использованием хромогенного субстрата [1]. В сыворотке крови определяли: активность аминотрансфераз колориметрическим динитрофенилгидрозиновым методом (по Райтману, Френкелю), содержание холестерола ферментативным колориметрическим тестом (CHOD PAP), содержание серомукоидов турбодиметрическим методом. Статистическая обработка проведена с помощью критерия Фридмана (непараметрический дисперсионный анализ повторных измерений).

    В результате проведенных исследований установлено, что на фоне начавшейся терапии варфарином  в системе плазминогена, антитромбина III и фибриногена за время исследований достоверных изменений не выявлено.

    При расчете МНО наблюдалось увеличение времени свертывания плазмы крови в 1,4 раза к 6-му дню и в 2,4 раза к 19-му дню от начала терапии варфарином по сравнению с исходным значением. Происходило увеличение концентрации фибрин-мономерных комплексов в плазме крови к 6-му дню от начала терапии в 2,1 раза и в 1,6 раза к 19-му дню от начала терапии варфарином, что свидетельствует о достаточно высоком риске развития тромбозов, несмотря на то, что показатель МНО достиг рекомендуемых значений.

    В системе протеина С наблюдалось снижение активности в 1,5 раза к 6-му дню и в 2 раза к 19-му дню от начала терапии варфарином по сравнению с исходным уровнем.

    Активность АлАТ увеличивалась в 2,3 раза к 6 дню и в 1,8 раза к 19 дню от начала терапии варфарином. Достоверных изменений активности АсАТ и концентрации холестерола за время наблюдения не выявлено.

    Содержание серомукоидов в сыворотке крови увеличивалось в 1,9 раза к 6-му дню и в 1,1 раза к 19-му дню по сравнению с исходным уровнем.

Таблица

Влияние варфарина на систему коагуляционного гемостаза функцию печени у больных, перенесших имплантацию искусственных клапанов сердца (Х±m)

Примечание: р – достоверность различий показателей в динамике на фоне терапии варфарином по сравнению с исходными значениями.

Список литературы:

1.           Баркаган, З. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З. С. Баркаган, А. П. Момот – М. : Ньюдиамед-АО, 2001. – 296 с.

2.           Вавилова, Т. В. Модели межгрупповых различий состояния системы гемостаза у больных с искусственными клапанами сердца по комплексу лабораторных показателей / Т. В. Вавилова, Г. И. Разоренов // Клиническая лабораторная диагностика. – 2004. – № 10. – С. 41–44.

3.           Панченко, Е. П. Тромбозы в кардиологии / Е. П. Панченко, А. Б. Добровольский. – М., 1999. – 462 с.