Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

За последние годы интерес к проблеме трансплантации различных органов в нашей стране заметно возрос. Это касается не только почек, сердца, печени, но также пересадки эндокринных органов, в том числе поджелудочной железы, гипофиза, половых желез, щитовидной железы, надпочечников (В.И. Шумаков, 2000, 2001; И.Д.˙Кирпатовский с соавт., 1999-2001 гг.).
В клинической практике трансплантация эндокринных желез занимает особое место, поскольку недостаточность эндокринных органов может купироваться заместительной гормональной терапией (В.В. Потемкин, 1999). Однако, известны резистентные формы различных эндокринопатий, при которых современные средства консервативной терапии остаются малоэффективными. При гормональной недостаточности нередко возникает необходимость применения гормонов в течение всей жизни больного, возможность привыкания к ним больного, а также развитие на лекарственные препараты аллергических реакций. Все это диктует необходимость дальнейшего изучения возможности осуществления заместительной гормональной терапии с помощью пересадки эндокринных органов.
В клинической практике находит свое применение как ауто-, так и аллотрансплантация надпочечников. Известно, например, что при болезни Иценко-Кушинга наряду с двусторонней тотальной адреналэктомией некоторые хирурги выполняют аутотрансплантацию коры удаленных надпочечников с целью профилактики развития гипокортицизма, а так же стремясь избавить больного от постоянной заместительной терапии (И.М. Кебуладзе, 1995; И.В. Комиссаренко, 1997; Б.Г. Баранов, А.И. Нечая, 1999). Возможность аллотрансплантации надпочечников изучается при «врожденной надпочечниковой ареактивности», при болезни Аддисона, после тотальной адреналэктомии по поводу болезни Иценко-Кушинга, если последующая заместительная терапия оказывается почему либо неэффективной.
Разработка и внедрение в клинику пересадки надпочечников отражает новые заманчивые возможности в лечении больных. Пересадка надпочечников — одна из наиболее сложных и ответственных операций. Это обусловлено техническими трудностями при изъятии надпочечников у донора и последующей пересадкой их, связанными с анатомо-топографическим расположением и особенностями кровоснабжения. Хирургическая анатомия надпочечников в теле человека одна из самых сложных. Обе надпочечные железы у человека располагаются забрюшино в жировой клетчатке, между листками околопочечной фасции с XI грудного до I поясничного позвонка. Правый надпочечник расположен между почкой и печенью, соприкасаясь спереди с нижней полой веной и печенью, сзади с диафрагмой. Левая железа граничит с хвостом поджелудочной железы, с проходящими вдоль нее селезеночными сосудами, а сверху располагается фасция диафрагмы. Снизу надпочечники человека соприкасаются с верхними полюсами почек. Правая железа лежит несколько выше, а левая смещена в медиальном направлении так, что может соприкасаться с левой почечной ножкой. В плане трансплантологии особый интерес представляет кровоснабжение надпочечников. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению кровяного русла, нет единого мнения относительно хирургической анатомии артерий надпочечников. Все исследователи отмечали, что к надпочечным железам в отличие от других желез внутренней секреции подходит большое количество артерий. Недостаточно также освещен вопрос кровоснабжения различных участков надпочечника. Доминирующее значение в кровоснабжении надпочечника придается нижней надпочечной артерии, поскольку она кровоснабжает самую большую часть железа. Однако средняя надпочечная артерия имеет наибольший калибр. На большую роль верхних надпочечных артерий в кровоснабжении железы указывал С.А. Асамов (1970). Верхние надпочечные артерии отходят от нижних диафрагмальных артерий в количестве 22. Число и диаметр их у взрослого человека справа и слева примерно одинаковы. Ширина их слева от 0,05 до 1,5 мм, справа - от 0,05 до 1 мм. Средний диаметр равен соответственно 0,42 и 0,41 мм. Средние надпочечные артерии малочисленны и отходят от брюшной аорты. Диаметр их варьирует справа от 0,4 до 2 мм, а слева от 0,25 до 2,2 мм. Следовательно, диаметр этих артерий более чем в 2 раза превышает диаметр верхних надпочечных, что имеет большое значение в пластической хирургии. Нижние надпочечные артерии довольно не постоянны, не обнаружены в 9,5 % справа и в 16,7 % слева (М.Р. Сапин, 2001). Число их варьирует справа от 1 до 6, слева от 1 до 3. Средний диаметр артерии слева несколько больше, чем справа, соответственно 0,7 и 0,6 мм. Несмотря на существование интраорганных анастомозов между системами различных артерий, при выключении какой-либо из экстраорганных артерий надпочечника компенсации интраорганного кровотока не происходит, и в паренхиме железы, соответствующей зоне васкуляризации выключенной артерии, возникает сегментарный некроз. Венозная система надпочечника построена по более простому, магистральному типу: у человека интраорганные вены надпочечника открываются в адреналовую вену: слева чаще впадают в левую почечную вену, а справа - непосредственно в нижнюю полую вену.
Трансплантация надпочечников в клинических условиях разработана еще слабо. В основном используется только аутотрансплантация. Аллотрансплантация надпочечников проводится редко. В связи с анатомо-топографическим расположением надпочечников, многочисленностью и большой вариабильностью сосудов, подходящим к ним, возникают определенные трудности в разработке техники операции на сосудистой ножке.
В большинстве работ сообщается о «свободной» пересадке надпочечников. В связи с потребностью клиники проводятся экспериментальные работы. В качестве экспериментальных животных нами использовались линейные крысы Wister, Augusti. Аутотрансплантация надпочечников была проведена 221 крысе. Аллотрансплантация надпочечников без иммуносупрессии была выполнена 582 крысам, аллотрансплантация с применением иммуносупрессии (хориогонического гонадотропина и преднизолона) — 120 крысам. В качестве реципиентов использовались крысы линии Wister, донорами служили крысы линии Augusti. Адреналэктомия производилась по общепринятой методике. Трансплантация надпочечников была осуществлена под фиброзную капсулу почки. Полученные данные показали, что почечная локализация обеспечивает хорошие условия для питания трансплантата в первые дни путем диффузии и осмоса до врастания кровеносных сосудов. Под капсулой почки надпочечник легко обнаруживается. Почечная локализация приближает трансплантат к естественной топографии. Сама операция технически не сложна и минимально травматична, что позволяет рекомендовать ее в клинику.